2014-西安-LF02视疲劳资料

视疲劳诊疗专家共识解读吕帆温州医科大学附属眼视光医院2014年7月6日西安12视疲劳现象越来越普遍，要引起医生的足够重视和认识！视疲劳现状流行病学研究结果显示：23%学龄儿童、64%~90%电脑使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状3*学组召集专家，根据专家多年实践经验和科学研究，充分讨论，结合国内外同期研究成果，共同制定出视疲劳诊疗专家共识，以期为视疲劳的临床诊疗提供指导性意见“视疲劳”的复杂性•视疲劳的定义•临床症状•病因、发病机制及诊治等•临床治疗水平参差不齐4时间：2013年8月2日地点：内蒙古鄂尔多斯（2013全国眼视光学学术大会）专家组成员：瞿佳温州医科大学附属眼视光医院吕帆温州医科大学附属眼视光医院褚仁远复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王雁天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院谢培英北京北医眼视光学研究中心王勤美温州医科大学附属眼视光医院白继第三军医大学大坪医院毕宏生山东中医药大学附属眼科医院朱丹内蒙古医科大学附属医院许迅上海市第一人民医院许军中国医科大学附属第四医院刘伟民广西壮族自治区人民医院张明昌华中科技大学同济医学院协和医院陈晓明四川大学华西医院眼科中心周行涛复旦大学附属眼耳鼻喉科医院范先群上海交通大学医学院附属第九人民医院胡建民福建医科大学附属第二医院胡琦哈尔滨医科大学附属第一医院唐罗生中南大学湘雅二医院黄振平南京军区南京总医院5视疲劳的定义视疲劳的临床症状视疲劳的病因及发病机制视疲劳的临床诊疗流程一二三四五六视疲劳的诊断标准视疲劳的治疗视疲劳诊疗专家共识6一、视疲劳的定义视疲劳是由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群并非独立眼病病因复杂症状无特异性治疗方法非单一7二、视疲劳的临床症状视觉障碍全身症状1、易疲劳，头晕、头疼，记忆力下降，严重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官能症的症状眼痛、眼干、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛近距离工作或阅读不持久，视物不清或重影，其他视觉不适眼部不适2、3、8三、视疲劳的病因及发病机制调节功能异常•双眼视功能异常•屈光不正•高度屈光参差•老视•干眼•眼科手术术后•某些眼病周围环境光线异常刺激•色觉搭配失调或异常•视频终端综合征•青少年近距离用眼过度精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人易出现视疲劳副交感神经与视皮质的高度兴奋也与视疲劳有关女性在某些特殊时期也易视疲劳9一、调节和辐辏功能异常：主要包括调节不足、辐辏不足、调节痉挛等，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视疲劳症状。二、双眼视功能异常：双眼平衡失调，如内隐斜视、外隐斜视或融合储备功能低下患者，在长时间用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系列视疲劳症状。101112*双眼视功能14调节与辐辏的联动关系15covernormalODOSODOS内隐斜1617三、屈光不正：未矫正或未给予准确矫正的屈光不正患者，尤其是远视或散光性屈光不正患者，为看清楚物体，过度或不当使用其调节和辐辏，且两者处于相互协调和竞争的状态，容易导致其出现视疲劳症状。四、高度屈光参差：由于这些患者的双眼视网膜成像倍率、清晰度、亮度等不等，其双眼融像功能受到影响，因此容易产生视疲劳。1819“融像”出现了问题20五、老视：随着年龄增加，人眼的调节幅度下降，导致近距离视物障碍，若未经合理矫正且长时间近距离工作就会出现视疲劳。21六、干眼：干眼时的泪膜破裂，角膜上皮损伤，暴露了其下的角膜神经末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形觉功能受损，因此常会出现视疲劳症状。22七、眼科手术术后：各类眼科手术后的早期均可能出现不同程度的视疲劳症状，但通常是自限性的，如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手术等。这里以角膜屈光手术为例。原因分析：•暂时性改变了原来的调节和辐辏功能、及其平衡•泪膜的改变•其他23八、其他眼病：如睑板腺功能异常（MGD）、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等，当影响其视觉功能时，都可能出现视疲劳症状。24照明不足致对比度下降照明过强致眩光和光辐射等色觉搭配失调或异常高强度长时间的近距离注视引发的调节和辐辏异常工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激25初诊（眼痒、眼涩、头痛、视物重影模糊等）处理或治疗方法随访疗效评估继续治疗调整治疗诊断主观症状四、视疲劳的临床诊疗流程26主观症状主观症状不耐久视、暂时性视物模糊眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪头痛、头晕、记忆力减退、失眠27症状从不有时经常频繁1、阅读或者近距离工作时你是否觉得眼部疲劳或者不适2、阅读或近距离工作时你是否头痛3、阅读或近距离工作时你是否觉得易困乏4、阅读或者近距离工作时，注意力是否不集中5、你是都对记过的东西感到困难6、阅读或近距离工作时是否会出现双影7、阅读或近距离工作时是否觉得文字移动8、你是否觉得自己的阅读速度慢9、阅读或近距离工作时眼睛酸痛10、近距离工作时是否有一种眼球牵拉感11、阅读或近距离工作时是否会出现视物模糊或者聚焦不准确12、阅读或近距离工作时是否会出现串行现象13、阅读或近距离工作是否重复读同一行14、是否回避阅读或近距离工作28病因•鉴别其病因是源于眼部或者眼部之外的因素：（1）详细地问诊（2）若考虑眼部因素，则需要通过视力、裂隙灯、眼底和眼压等一般检查，以及干眼和MGD检查，眼位与眼肌检查，双眼视功能检查和眼屈光检查及原镜度数检查等专项检查进一步明确为何种眼部疾病因素（3）还考虑眼外因素29诊断相关的主要临床技术功能性问题检测*眼屈光*眼调节*双眼协调平衡*非斜视性双眼异常*其他生理病理性检测*泪液泪膜*角膜*眼压*其他30调节测量和双眼融像能力的测量•调节：调节幅度、调节反应、调节灵活度；•辐辏：BI/BO;隐斜•调节和辐辏关系：AC/A等3133五、视疲劳的诊断标准前提明确视疲劳病因诊断指标主观症状不耐久视、暂时性视物模糊眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪头痛、头晕、记忆力减退、失眠34六、视疲劳的处理原则视疲劳的治疗原则是首先对因治疗消除病因，然后进行对症治疗1234对于各种原配镜不准确或尚未屈光矫正的患者给予准确验光配镜对于双眼视功能异常者给予相应的功能训练或眼位矫正对于VDT患者，建议少用或停用视频终端设备对于有精神心理因素的患者，必须先进行精神心理治疗或疏导对于某些眼病者及时给予相应治疗对于其他全身因素，需及时转诊等5对因治疗35药物治疗1.改善眼调节功能药物，代表药：七叶洋地黄双苷滴眼液2.人工泪液3.睫状肌麻痹药物非药物治疗1.调节训练2.辐辏和融像训练对症治疗4.中药5.其他药物3.其他六、视疲劳的治疗36改善调节功能37药物治疗1）改善眼调节功能药物：主要代表性药物：七叶洋地黄双苷滴眼液。通过增强睫状肌的功能和增加睫状肌的血流量来改善眼的调节功能，从而达到治疗视疲劳的目的。2）睫状肌麻痹药物：代表：复方消旋山莨菪碱滴眼液和山莨菪碱滴眼液等3）人工泪液：代表类型：①玻璃酸钠滴眼液；②聚乙烯醇滴眼液；③右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液；④羟甲基纤维素钠滴眼液。4）中药可以尝试使用一些具有养肝明目、补肾益精或补血安神等功效的中药。38非药物治疗调节和辐辏的训练：调节训练辐辏或融像训练一些物理治疗：如雾视法、远眺法和眼保健操等来改善眼周循环，针刺和耳穴贴压等，可能会起到一定的辅助作用。可以对患者的生活习惯、饮食、生活方式、工作量和身体锻练等给予合理建议。*Hart表*brock线*孔径42“视疲劳”的复杂性•临床症状非特异性•病因、发病机制多样性•诊治方法无单一性共识：提出了“临床问题”“临床诊治”的意见43专家组成员：瞿佳温州医科大学附属眼视光医院吕帆温州医科大学附属眼视光医院褚仁远复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王雁天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院谢培英北京北医眼视光学研究中心王勤美温州医科大学附属眼视光医院白继第三军医大学大坪医院毕宏生山东中医药大学附属眼科医院朱丹内蒙古医科大学附属医院许迅上海市第一人民医院许军中国医科大学附属第四医院刘伟民广西壮族自治区人民医院张明昌华中科技大学同济医学院协和医院陈晓明四川大学华西医院眼科中心周行涛复旦大学附属眼耳鼻喉科医院范先群上海交通大学医学院附属第九人民医院胡建民福建医科大学附属第二医院胡琦哈尔滨医科大学附属第一医院唐罗生中南大学湘雅二医院黄振平南京军区南京总医院44谢谢