动态血压监测与临床意义剖析

动态血压的监测和临床意义动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）首先于1982年由Pickering用于临床，是特殊的血压测量和记录装置在一定的时间间隔（一般20~30分钟测量血压一次，连续观察24小时。可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。与高血压并发症的相关性良好，有助于合理进行降压治疗、疗效评价和预后判断，以及在抗高血压药物试验中无安慰剂效应等。动态血压的应用，使高血压的研究及临床诊断、治疗和预后评估进入了一个崭新的阶段。动态血压记录血压的方法1.袖带自动充气间接测量，用压力示波法或柯氏音听诊法拾取信号进行贮存；2.脉搏波传导速度推算手指压。24小时贮存的血压和脉搏信号通过计算机分析，按要求打印出结果。动态血压的有关参数:各次记录的收缩压、舒张压、平均血压及心率可按时间顺序打出，并可标记当时的状态。绘出趋势图。计算参数：1.24小时平均收缩压，平均舒张压，平均血压及平局脉搏次数。2.白天，如6am-10pm平均收缩压，平均舒张压，平均血压及脉搏次数。3.夜间，如10pm-6am平均收缩压，平均舒张压，平均血压及脉搏次数。4血压负荷值，即白天或者夜间血压监测记录的血压超过正常高界所占的百分比，如白天血压140/90mmHg，夜间血压120/80mmHg。5.血压变异系数，CV=SD/x，SD代表标准差，X代表区间有效记录次数。分别计算白天，夜间及24小时收缩压及舒张压的变异系数。动态血压的正常参考标准根据2010年中国高血压防治指南（修订版）建议，“使用符合国际标准（BHS和AAMI）的检测仪，动态血压的国内正常参考值标准：24小时平均值130/80mmHg，白天平均值135/85mmHg，夜间平均值120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%。血压的24小时节律变化和变异性健康个体和多数高血压患者的血压呈现“双峰一谷”，即白天血压处于相对较高水平，上午8-9点和下午4-6点，夜间睡眠期间一般均降低，一般在午夜2-3点最低。24小时动态血压监测趋势图成为“杓型”，即有一明显的夜间谷，夜间血压比白天血压低10%。反之夜间谷变浅，夜间血压均值比白天血压下降10%，或无明显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者，称为“非杓型”。血压的昼夜节律性变异缩小，夜间谷变浅，见于有些类型的高血压、自主神经功能紊乱、睡眠呼吸暂停、某些内分泌疾患，以及有些老年人等。研究证明：血压呈非杓型或者反杓型改变者的心、脑等靶器官损害程度明显增大，如左心室肥厚、左室收缩功能受损、外周动脉硬化、尿蛋白增加、腔隙性脑梗塞、肾功能受损、视网膜病变等，预后较差。血压晨峰现象是动态血压另一重要监测指标2010年中国高血压防治指南（修订版）的标准是：起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值≥35mmHg为晨峰血压增高。血压晨峰现象与心血管并发症的高发时间一致（包括猝死、急性心肌梗死、脑卒中等）因此控制晨峰血压是预防心脑血管事件的治疗目标之一。根据美国JNC7(美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告)建议，动态血压监测实用于下列几种临床情况：•1、患者有高血压但无靶器官损害，疑为“白大衣“高血压者。•2、拟似药物拮抗（诊断室拮抗）。•3、降压药物治疗后出现低血压症状。•4、阵发性高血压。•5、自主神经功能紊乱。动态血压与偶测血压相比一、较为客观真实地反映全天血压变化情况。因为动态血压去除了”偶测血压”的偶然性和“白大衣高血压”的紧张效应，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压。二、动态血压数据更多更全更准。可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。三、使高血压的早期诊断和检出成为可能。对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。四、动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。五、判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。六、预测严重并发症的发生。如在凌晨血压突然升高时，最易发生脑中风、心肌梗死等心脑血管疾病的严重并发症。•七、动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压＜16.0kPa(105mmHg)，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。