郑州大学岳保红血液分析指标及血液病临床应用

嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞血小板嗜碱性粒细胞红细胞“三分群”血液分析仪报告单五分类血液分析仪报告单参数与图形分析数字参数：RBC、PLT：图形：RBC、PLT：均为直方图1.红细胞参数与图形RBC：Redbloodcell，红细胞计数HGB：Hemoglobin，血红蛋白浓度HCT：Hemotocrit，红细胞比容，指每单位体积血液中红细胞所占的比例MCV：Meancorpuscularvolume，平均红细胞体积，单位flMCH：Meancorpuscularhemoglobin，平均红细胞血红蛋白量，即一个红细胞内含的血红蛋白的多少，单位pgMCHC：Meancorpuscularhemoglobinconcertration，平均血红蛋白浓度，即每单位体积红细胞所含的血红蛋白多少，单位g/LRDW：RBCvolumedistributionwidth，红细胞体积分布宽度，描述红细胞大小是否均一的指标，用红细胞体积大小的变异系数（CV）或标准差（SD）表示利用MCV、MCH、MCHC对贫血进行形态学分类─────────────────────────类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）大细胞性贫血9432320～360正细胞性贫血80～9426～32320～360单纯小细胞性贫血8026320～360小细胞低色素性贫血8026320─────────────────────────贫血形态学分类临床应用形态学分类参考值范围病因诊断方法正细胞正色素贫血MCV：80~94flMCH：26~32pgMCHC：320~360g/L再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血妊娠生理性贫血RET计数骨髓检查生化免疫检查病史及实验诊断大细胞高(正)色素贫血MCV94flMCH32pgMCHC320g/L巨幼红细胞贫血溶血性贫血再生障碍性贫血骨髓涂片检查RET计数单纯小细胞性贫血MCV80flMCH26pgMCHC320~360g/L慢性感染慢性肾炎骨髓涂片检查骨髓铁染色检查小细胞低色素贫血MCV80flMCH26pgMCHC320g/L缺铁性贫血铁粒幼贫血地中海贫血血清铁蛋白检查确诊骨髓铁染色确诊血红蛋白分析RDW的临床应用参考值：10.9%~15.4%IDA的RDW增高，轻型地贫的RDW正常，诊断符合率分别是100%和88%，IDA发生的三个阶段，随着贫血程度的加重，RDW逐渐增高。其可作为隐性缺铁的筛选指标。RDW正常者IDA的可能性不大（尤其是小细胞低色素性贫血）。①用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别：②缺铁性贫血的早期诊断：③用于贫血的形态学分类(MCV/RDW)贫血的Bassmen分类（形态学）Bassmen贫血分型RDW血涂片可能原因小细胞均一性正常小细胞为主，大小较一致轻型珠蛋白生成障碍性贫血，慢性感染或炎症性贫血小细胞不均一性增大小细胞为主，大小不一缺铁性贫血明显增大小细胞为主，大小明显不一铁粒幼细胞性贫血，缺铁性贫血经治疗后有效大细胞均一性正常大细胞为主，大小较一致溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血大细胞不均一性增大大细胞为主，大小不一巨幼细胞性贫血，叶酸、维生素B12治疗初期等明显增大以大细胞为主，大小明显不一巨幼细胞性贫血，叶酸、维生素B12治疗有效时正细胞均一性正常细胞形态正常，大小一致正常红细胞、慢性病、急性失血、骨髓纤维化正细胞不均一性增大细胞形态正常，大小不一血红蛋白异常、骨髓纤维化明显增大细胞形态正常，大小明显不一早期或混合性营养不良血红蛋白分布宽度（HDW）临床应用HDW是反映红细胞内HGB含量差异性的参数，用单个红细胞HBG含量的标准差表示参考值:24～34g/L。HDWRDWMCV临床意义增高增高减低缺铁性贫血增高正常减低轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血增高增高增高溶血性贫血明显增高明显增高减低遗传性球形红细胞增多症网织红细胞的分型分析出各阶段网织红细胞：HFR(highfluorescentratio)、MFR和LFR，能反映Ret成熟程度参数：Ret，Ret％，MCVr，RDWr，HDWr，RMI（reticulocytematurityindex)RMI＝（MFR＋HFR）/LFRIRF:未成熟网织红细胞比率有效监控红细胞生成状态–骨髓抑制–红细胞生成恢复期*IRF：ImmatureReticulacyteFraction荧光体积网织红细胞的分型RBC内RNA含量减少、消失参考值：RMI：男9.1％～32.2％女12.8％～33.7％MCVr：111.8flRDWr：17.75%HDWr：33.4pg临床应用①RMI增高是骨髓红系造血抑制后启动、活跃的标志，此时Ret%还正常，RMI已升高。②RMI增高常与骨髓移植、慢性溶血、近期出血或化学治疗反应相关，可见于溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞白血病和某些急性白血病病人。③RMI减低提示骨髓衰竭和造血无效；④急性失血，IRF在5～8h后增高，而Ret%在2d内不会明显增高。红细胞直方图分析1．正常红细胞直方图（虚线图形为正常标本的拟合曲线，虚线直线为界标）1.50～125fl区域有一几乎两侧对称、较狭窄的正态分布曲线为主峰，顶点较高，与横坐标相交处即为MCV值2.125～200fl区域很平坦的次峰异常红细胞直方图分析红细胞直方图时，注意观察峰的位置、峰底开口宽度、峰顶形状、有无双峰（1）缺铁性贫血主峰左移，峰底变宽，显示有小细胞不均一性红细胞存在。缺铁性贫血经铁剂治疗后，在三周左右可出现“双峰”状图形，但峰底更宽。（2）地中海贫血图形表现为曲线峰左移，峰底较窄，显示有小细胞均一性红细胞存在。（3）铁粒幼细胞性贫血曲线峰左移，并呈“双峰”形，峰底明显变宽。“双峰”说明有大小两种红细胞存在（4）巨幼细胞性贫血曲线顶点较低、主峰平坦右移，峰底明显变宽，显示有明显的大细胞不均一性红细胞存在2.血小板参数与图形PLT：Platelet，血小板计数PDW：Plateletvolumedistributionwidth，血小板分布宽度MPV：Meanplateletvolume，平均血小板体积P-LCR：大体积血小板比率血小板直方图分析1．正常血小板直方图2～30fl范围内分析血小板，正常血小板主要集中在2～20fl，呈正偏态分布。在20～30fl范围的曲线逐渐接近横坐标不是固定值，随PLT数量变化与PLT数量呈非线性负相关不同数量血小板有不同的MPV参考值参考值跨度为6.5-12.5flMPV参考值MPV的临床价值①鉴别血小板减少症的病因骨髓损伤导致生成减少，MPV降低在外周血中破坏导致减少，MPV增大分布异常导致血小板减少，MPV正常②MPV增高作为骨髓功能恢复早期指标骨髓功能衰竭，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小。骨髓功能恢复，MPV增大先于PLT数值的增高。③估计出血倾向大血小板代谢活跃，止血性能强，对胶原和凝血酶诱导的血小板聚集，速度及程度随MPV增加而增加。Eldor等发现有出血倾向者的MPV显著低于无出血倾向者，即使严重血小板降低，如MPV高于6.4fl，出血发生率也低。大血小板比率（P-LCR）：体积≥12fL的血小板比率参考值：13~43%血小板体积增大说明血小板因消耗多而应激性增生，新生的血小板体积一般比较大。PCT(Platecrit)：血小板压积，是血小板占全血体积的百分比参考值随血小板数量而变化男性0.108%～0.272%女性0.114%～0.282%PDW(Plateletvolumedistributionwidth)血小板分布宽度反映血小板体积异质性的参数，以血小板体积的变异系数或标准差表示。参考值：（CV）l5.5%～18.1%（SD）14.75～17.25fl网织血小板（reticulatedplatelet,RP）RP是从骨髓中释放出来的未成熟血小板，浆内含有少量mRNA，体积较大，而且有更强的活性。随着血小板成熟，mRNA逐渐消失，体积逐渐变小。①RP可以比较精确地反映骨髓血小板生成情况。②鉴别血小板减少性疾病的和治疗监测后的骨髓造血情况。ITP初治患者RP分比比正常对照组明显升高，治疗后，外周血小板计数逐渐恢复，RP也逐渐恢复，参考值：Kienast：（8.6±2.8）%Rinder：（2.9±2.2）%Bonan：男性（3.64±2.10）%，女性（5.79±2.22）%，分析异常血小板直方图小红细胞或细胞碎片可落在血小板的阈值内巨大或聚集的血小板可误认为红细胞、白细胞（1）大血小板直方图峰顶点右移，曲线右侧底部抬高，与横坐标不重合（2）小血小板直方图峰顶点左移，在小于20fl的某一点与横坐标重合（3）聚集的血小板直方图峰顶点右移、变得低而平＜20个血小板聚集单元为主，右侧抬高呈拖尾状，不与横坐标重合＞20个聚集为主，在白细胞直方图的35fl处可会出现一个小峰血液采集不当、EDTA依赖性血小板聚集，PLT值会假性偏低（4）小红细胞干扰的血小板直方图峰的右侧抬起并以较大斜率上扬，不与X轴重合，PLT值假性升高谢谢光临！岳保红：136736650032009.10.18