12中心静脉导管简介和维护

LOGO中心静脉导管简介及维护病区小讲课、静脉炎的分类2、导管维护ACL三步曲的主要内容3、封管液的浓度4、脉冲式冲管和正压封管的方法1、中心静脉置管的并发症2、冲管的注意事项3、PICC置管后的健康教育1、中心静脉导管的种类2、更换敷料和导管固定的方法中心静脉导管介绍经外周中心静脉导管﹙PICC﹚输液港﹙PORT﹚隧道式中心静脉导管﹙CVTC﹚经皮穿刺中心静脉导管﹙CVC﹚（peripherallyinsertedcentralcatheter)定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年，根据病员实际情况裁剪美国巴德PICC总长度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好德国贝朗深静脉管总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC，时间：7～14天（centralvenouscatheter)定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉建议使用时间：7—14天，成人一般置入18-20cm德国贝朗V330总长度30cm，股静脉置入长度30cm美国BD双腔导管总长度20cm，成人一般置入18-20cm，需要双通道化疗的病员感染率﹤2%26-30%操作者经过培训的医生／护士医生穿刺难易可见血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并发症少易出现血气胸、误伤动脉留置时间7天-—1年1—2周导管尖端位置得到安全的控制不精确（显影不清楚）流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90°仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管导管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化；Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm；Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm；Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物护理：预防为主，加强换药，严密观察导管脱出原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内血栓形成原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定穿刺点出血原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂导管异位同侧颈内静脉对侧颈内静脉对侧锁骨下静脉同侧腋静脉对侧腋静脉影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的ACL（Assesscleanlock)主要因素导管固定更换敷料—Assess导管功能评估C—Clean冲管L—Lock封管ACL输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难Assess—导管机能的评估—正确的冲管保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前正确的冲管频率在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次常用冲管液：0.9%N.S10ml冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管方法脉冲式冲管方法冲管注意事项严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)—正确的封管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U/ml(小儿）最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2如何将0.9%NS100ml配置成浓度为100u/ml的肝素稀释液？封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压更换敷料目的：预防感染、观察频率：穿刺后第一个24h更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上肝素帽的使用方法连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏、酒精进行消毒每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换导管的固定正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员思考题？1中心静脉置管后的并发症有哪些？3PICC置管后健康教育？2导管维护ACL的三步曲主要内容是什么？LOGO