七情致病与边缘系统之相关性及其临床用药

七情致病與邊緣系統之相關性及其臨床用藥桃園廖桂聲中醫診所RelationshipbetweenDisordersfromSevenEmotionsandMarginSystemandItsClinicalMedicine1.K.S.Liao2.Y.S.Jaing3.J.Y.Lee1.K.S.LiaoPhysicianofChineseandWesternMedicine2.Y.S.JaingHead,Neurosurgery,TaipeiMedicineUniversity3.J.Y.LeeDirestor,YueshanChineseMedicineClinicAbstract:Thesevenemotionsbelongto“spirit”inChinesemedicine.Theyaretheinternalobjectivefeelingsofpeopleontheexternalthingsandphenomena,whichreflectthespiritualactivitiesofpeople(inthefrontallobeofbrain,marginsystem),andcalled“sevenemotions”,“fivewills”.Theybelongtonormalspiritualactivities,whichwillnotcausethediseasenormally.Whenthespiritualactivitiesaretooviolentorlastingtoolong,whichexceedthetoleranceofhumanphysiologyandpsychology,theywillbecomethefactorsofcausingthedisease.Thetreatmentshallregardfiveinternalorgansasthecenter,thebodyfluidofqiandbloodwillbethebasisofmaterial.Themechanismofspiritualdiseaseistheimbalanceofinternalorgans,qiandblood,especiallythedisorderofthefiveinternalorgansandspirit.Keywords:Sevenemotions,frontallobe,marginsystem,fivewills,spiritualdiseaseContactperson:K.S.LiaoAddress:1F,#55,LishingRoad,TaoyuanCity30354TEL:[phone]e-mail：[e-mail]廖桂聲、2.蔣永孝、3.李政育1.廖桂聲中西醫師。2.蔣永孝台北大學神經外科主任。3.李政育育生中醫診所院長。摘要：七情情志在中醫學屬于“神”的範疇，是人們對客觀外界事物和現象的一種內心體驗，反映人的精神情志活動(在大腦的額葉、邊緣系統)，以“七情”、“五志”稱謂。其屬于正常的精神活動，一般不會致病，當情志活動過於劇烈或持久，超過人體生理和心理所能承受的限度時，便會成為致病因素，治療以五臟為中心，精氣血津液為物質基礎，情志致病的機轉為內臟氣血，尤其是五臟氣機的失調。關鍵詞：七情、額葉、邊緣系統、五志、情志致病。壹、前言：社會脈動及變遷過於快速，人際關係經營及經濟活動的多變性，讓不少病患情緒因之被挑起，煩躁不安、抑鬱難平、過度興奮或憂傷…等症狀慢慢浮現。再加上面臨特殊的心理社會壓力危險因子，如(1)升學考試及事業壓力增加、工作調動等。(2)分離（家人死亡、離婚）能引起人們喪失感、威脅感和不安全感的心理社會應激最易致病，其中尤以配偶喪亡，影響最為嚴重。有一調查發現新近喪偶者，在居喪當年的死亡，比同年齡其他人的死亡率高七倍。(3)健康問題（生病、重病）、(4)更年期或老年面臨空巢期和失落感的到來、(5)居住環境擁擠和空氣染等…，使得罹患該症的人口也會遞增。【1】貳、臨床症狀：門診病歴舉：楊太太(化名)一向身體健康，半年來情緒不穩定，老是心悸得很厲害，心臟卜通卜通跳得很急，就像隨時要跳出胸膛似的，呼吸也急促，有時又感到心臟無力，常須用力深吸一口氣才會舒服。胸膛內科檢查X光或心電圖檢查正常。有時便秘或腹瀉腸胃科說沒病。有時頻尿，動不動就想上廁所，泌尿科，腎臟也沒問題。像這類的病例，大多屬於「情志致病」的典型症狀。情志疾病常見症狀如下：(一)心悸、胸中窒、呼吸短促、胸骨下方心臟區如物壓，如心臟無力，常須用力深吸一口氣才轉舒服。(二)喉中炙臠、梅核氣、咽中有痰如同炙肉，咯之不出，嚥之不下者，或癢而欲咳，或火辣如腫而疼。(三)脅脹痛：最常發生於大怒或生悶氣時，在右脅脹痛，甚至連及橫膈膜胸側與背側皆痛。(四)肚臍二側結腸彎脹氣感：女性常脹及臍下小腹全部，拍之有氣響聲。(五)頻尿、裡急後重、便秘或腹瀉如腸胃道躁激症。(六)盜汗、月經不規則、注意不集中、腰酸背痛、煩躁不安、精神緊張難以鬆弛、入睡因難、多夢。(七)頭部緊箍感、眩暈、後頸項僵硬、肌肉緊張性頭痛。(八)實際檢查時卻找不出生理的病變。情志症候群極為複雜，必須詳細鑑別診斷排除器質性疾病。【1】叁、『七情』情感活動的神經解剖生理學情感活動是人類心理活動的一個重要組成部分。古希臘哲學家曾提出体液學說，來解釋人類氣質和情感活動的物質基礎。直到近代才認識到情感活動與大腦內分泌與傳導功能有關，如血清素(serotonin)並進而對七情的某些基本觀點達到了比較一致的認識。【2】在中樞神經系統中，大腦皮質被認為是最高級的，其代表性的重要功能有語言、數學運算、藝術和智慧。大腦皮質以額葉頗具有七情功能，所以它是人類腦構造中最發達的部份。額葉乃是位於前額後的皮質，下面以外側溝為界，後面則以中央溝為界。大部分的額葉皮質負責高層次的功能，如『理性』如情緒、人格變化、個性、品性及行為異常(呆笑、無所謂、注意力不集中等)之行為。為人際關係與原因和結果相關性的認知上提供了一個基礎。聯絡額葉皮質和視丘間的纖維，此纖維被認為和七情反應有關。【3】另一邊緣系統是七情活動的神經解剖生理學之一。邊緣系統包括海馬迴、杏仁核複合体、扣帶迴及乳頭体等部位。著名的Papez(1937)“迴路或情緒迴路”，都與這些部位有關。邊緣系統(特別是杏仁核複合体)以完成感性的体驗和表達，不同的部分神經衝動不同的內容，其中可轉遞至下視丘和腦幹(中腦、橋腦、延髓)而產生本体感覺稱為七情。七情是一種情緒的精神感覺，卽是意味感受到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。【3】七情壓力除了對免疫的反應有影響外，對其它生理的反應也有影響(心血管、肺、消化、肝、腎)，為的是應付危機。七情壓力可分成急性及慢性兩類，急性壓力是應付立即的生命危險，一般所謂對抗或逃命反應。急性壓力多屬外因性如風寒暑濕燥火(五淫)、噪音、擁擠、隔離、飢餓、感染的經歴。一旦危機解決了，壓力荷爾蒙就降到正常值，就是去除病因，放鬆反應。慢性壓力是現代文明病，生活上免不了的長期壓力反應，包括內因如七情情緒表現、學業及工作壓力、長期人際關係的問題、寂寞、經濟壓力及想像受到威脅、記憶起危險的經歷。受到七情壓力時，大腦神經細胞就會產生混亂的信號，於是神經細胞釋放出來的傳導介質就會失衡。而神經傳導物質失衡會帶給大腦和免疫系不良影響。【4】七情神經免疫的相互反應：下視丘-腦下垂体-腎上腺軸綫：下視丘釋出CRH荷爾蒙，導致腦下垂体釋出ACTH，使腎上腺釋出可体松及腎上腺素使心血管、肺循環加速、血糖上升、產生立卽的能量緊急危機處理。(1)腎上腺素引發腦內杏仁核体產生害怕的情緒反應，也引起海馬迴儲存短期的記憶，避免再遇到同樣的危險。此時，人体受壓力不但使免疫力降低，還會促進高濃度的(2)可体松(cortisone)釋出，濃度提高的可体松又會進一步損傷海馬迴的神經細胞死亡，引起老人癡呆症，而陷入惡性循環中。【4】另一方面，神經傳導物質失衡，(3)交感神經將遠勝於副交感神經而占壓倒性優勢，如此一來，心跳會加速、血管收縮且容易凝固，胃腸蠕動受到抑制、瞳孔放大、食慾和性慾減退。持續情緒壓力增加，使得內分泌系統、大腦及免疫系統陷入大混亂，導致崩潰的『三位一体』。【4】肆、五臟是七情、精神情志活動的生理基礎七情、情志活動是臟腑功能的活動的表現，中醫學認為七情情志活動和臟腑氣血密切相關。並把人體不同情志變化，歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種，簡稱為七情。在五臟為中心思想影響下，又將七情歸納為喜、怒、憂、思、恐“五志”(把悲和驚分別隸屬於憂和恐)，並分屬於五臟。卽不同的情志(七情五志)活動與五臟之間存在著特定的聯繫。肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。五神與五臟的關係《素問．宣明五氣篇》指出：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志”。以七情五志五神與五藏相應，是為了更好地說明情志活動的臟腑生理基礎。【5】人有七情六慾，對情感的反應都足以影響人的精神活動及神經內分泌之反映，而七情即是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，七情常常通過表情、聲音、行為表現出來。高興時滿面笑容，悲哀時愁眉苦臉、無精打彩，憂思時焦眉蹙額、陰沉著臉、愁腸滿肚、情緒低沉，可見七情能改變人的容顏，喜樂無常悲哀太過，久則造成臟腑功能性紊亂，氣血失和，使人容貌早衰，再漂亮的人也會黯然失色。『黃帝內經』指出；喜樂太過則傷『心』、『神』，憤怒太過則傷『肝』、『魂』，憂思太過則傷『脾』、『意』，悲哀太過則傷『肺』、『魄』，恐驚太過則傷『腎』、『志』、『精』。五臟受損神、魂、意、魄等意識思維活動障礙則導致心身疾病、情志致病。故顏色現於外者，儼然藹美，係乎於七情的協調控制。《素問，天元紀大論》有人有五臟化五氣，以“生喜怒悲憂恐”。說明五臟精化氣生神，神接受客觀事物的刺激而產生各種情緒活動，神動於內，情表現於外，便是五臟主五神產生情志活動的全過程。七情情志變化是機體適應外界各種刺激的正常反應，可以調節臟腑，暢達氣機。和喜能使氣血暢達，心情舒暢；怒為發泄之志，有助於肝氣疏泄條達。但是反覆持久的不良情緒刺激或劇烈精神創傷，超過機體的耐受能力，則可引起臟腑氣機紊亂，發生各種精神及軀體疾病。故陳無擇說：“七情，人情，人之常情，動之則先自臟腑鬱發，外現於肢體，為內所傷”。【5】伍、情志致病的臟象學及其神經免疫的相關性五臟作為情志的依存和主管器官，在情志致病中發揮著重要作用。以人體神經、內分泌、免疫三大系統調節，是承擔情志活動的統一，不良情志刺激作用於該系統最終引起神經免疫功能的改變而導致疾病的發生，與五臟也有著密切的關係。(一)『心：在志為喜』喜為情緒反應的要素之一，凡屬於喜、喜樂、暴喜、笑不休、狂笑之情緒反應型以及好歡樂、善笑之情緒習慣型均屬於『心之臟象』。心主神明，是指人的精神、性格、行為偏差、意識、思維活動。喜樂的心乃是良藥；憂傷的靈使骨枯乾。若心情正向、積極，其血液內的C反應性蛋白﹙CRP﹚與細胞介質﹙IL-6﹚濃度就會越低，兩者皆為人體有無發炎反應的指標的物質。當指數持續偏高，甚至有慢性化傾向時，罹患心臟病、免疫病的風險大幅增加。大腦為情志控制的中樞、自主神經系統和內分泌系統的高級調節環樞。動物實驗杏仁核被刺激後，可造成一種難以言喻的愉悅感，不斷地刺激可使它們造成一強烈而廣泛的沮喪、害怕、不舒服的整體感受。扣帶迴位於胼胝體外側，此神經束被認為和情緒反應有關。海馬迴的破壞，可引起外周淋巴球增多、免疫球蛋白的分泌異常和短期記憶影響。研究發現，下視丘是增強和抑制免疫功能的調節區。另外，交感神經有免疫抑制作用，而副交感神經則可能有免疫增強作用。中醫學的『心』不僅包括了現代醫學大腦的部份功能，而且與神經免疫功能也有密切關係，心氣虛症存在不同程度的心功能不全。探索中醫心主血脈、心藏神發現環核苷酸系統對脂肪代謝、血小板凝集、心律不整、精神官能症及神經症狀等過程起重要作用。可能取決於腦內與分子水平的環核苷酸(CAMP、