大量伤患现场作业流程之介程

大量傷患現場作業流程之介程災難的特性突發事件，打亂了自然的秩序，造成生命財產很大的損失有多位受傷者，超出一般醫療資源所能應付常見的錯誤沒有檢傷分類沒有聯絡員－病人都送到一個地方沒有救護車調度員－交通混亂沒有做救護－一昧的快速後送每次事後均檢討，下次還是同樣的錯誤演習不能反應真實的狀況沒有計畫，沒有統一的步驟原則以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人落實發生前訂定標準作業流程舉辦教育-社區民眾EMS醫院進行演習-結合各單位發生後ICS指揮系統檢傷Triage事前規劃-訂立流程教育訓練-人員熟悉事件發生-照表進行事後檢討-修改流程大量傷患事件發生後50~80%的人四處散離輕傷者自行就醫大部份現場救援約2小時現場醫療設備嚴重不足第一時間無醫療人員急診是真正救護的第一線病患常集中在某一醫院誰先面對大量傷患現場民眾-馬上EMT-10分鐘附近醫療人員-1小時國家級搜救隊-3~6小時國家級救難醫療隊-12~24小時國外救援隊-數天以上災難處置的要點詳盡而周延的計劃健全的通訊網路及明確的通報流桯檢傷分類的運用現場分工：指揮官、救護組長、聯絡員、調度員提供庇護所供給食物，及臨時醫務所災難指揮系統指揮部門IncidentCommander資訊官連絡官安全官Planning計畫Operation執行Logistic候勤Financial/Administration財務/行政EMSBranch緊急醫療救護系統Triage檢傷分類Treatment治療區Transport轉送Staging集結區現場指揮揮官職責向指揮中心報告現場狀況請求額外的支援分配任務，指定檢傷分類人員、聯絡員、救護組長指定救護車待命區及調度員救護組長職責督導救護人員救治病人選定優先的病人請聯絡員後送協調救護車調度員派車後送協調聯絡員職責接受指揮官指示處理相關事宜向基地醫院報告災難現場情形詢問基地醫院病人應送往何處將病人必要的資料向醫院報告救護車調度員職責指揮救護車停靠，維持交通順暢指揮、安排救護車載運病人後送記載病人的病況和離去的時間災難救護的一般原則勿亂方寸、先檢傷分類指揮官應公佈災難者之相關資料儘可能使傷患與家人重聚鼓勵傷患儘可能去做些事將患者與其家人或朋友安排在一起對精神受到傷害的患者做心理建設幫助傷患面對災難的真實性勿使用鎮靜劑或藥物勿做不真實的承諾允許患者適度的獨立行為適當時機安排討論會交換意見大量災難時之通訊原則利用EMS之通訊網路專人負責聯絡事宜指揮中心應有備用的主機系統救護人員勿直接與醫院聯繫有錄音設備指揮中心內有專人回答各界的問題記錄的重要性提供病人看病的連續性為品質保証的措施之一提供有關疾病或傷害的流行病學數據提供法律証據以保護救護人員提供行政管理的資料救護單位的記錄個人記錄派遣記錄車輛變修記錄出勤記錄救護記錄不幸或意外事件報告記錄救護記錄表出勤的日期、時間到達現場時間、離開現場時間到達醫院時間、離開醫院時間出事地點、行政區出勤單位、救護人員姓名病人主訴、生命徵象、理學所見所給予的救護接收醫院名、接收醫護人員姓名病人或第三者姓名、地址及電話後送前接後送直接後送穿梭後送安置救護車原則災難帶來精神上的衝擊恐懼、焦慮、不安、顫抖、冷汗、意識混亂、疲倦、沮喪、噁心、嘔吐、腹瀉、孤感小孩、老人、身心障礙者為高危險群孩童反應學齡前：哭、大小便失禁、意識混淆、吸拇指前齡期：恐懼、沮喪、頭痛、注意力不集中、退縮、易與同學打架救難人員有同樣反應，一星期達高點減低救援人員的壓力充份休息向救難者充份解說自己的工作人力中心的人員巡視救難人員，早期發現是否有異狀依專長及經驗分配工作充份的飯料及食物鼓勵救難人員彼此交談救難處置要有組織有秩序災後與諮詢者談話