儿童牙髓病和根尖周病

主编北京大学口腔医学院葛立宏本章编写上海交通大学口腔医学院汪俊目的要求掌握乳牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法掌握乳牙牙髓病与根尖周病临床表现及诊断掌握乳牙牙髓治疗目的和方法掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查及诊断掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的第一节牙龈脓肿颌面部蜂窝织炎根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失乳牙的早失造成间隙变小继承恒牙的早萌Turner氏牙对继承恒牙的影响乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的1.去除感染和慢性炎症，消除疼痛2.预防乳牙的早失1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育3.防止对继承恒牙病理性地影响1）发育不良(Turners)2）异位萌出3）早萌乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法第二节检查要点1.疼痛2.肿胀3.叩诊和松动度检查4.X线检查疼痛史1.疼痛方式（自发痛、激发痛）2.持续时间3.发作频率4.疼痛定位5.严重程度注意:1.乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述2.有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征牙龈充血、瘀血或水肿根尖部或根分叉部有脓肿瘘道叩诊需仔细观察患儿的反应！松动度注意生理性牙根吸收与病理性牙根吸收及骨丧失的鉴别X线检查判断龋蚀深度与髓腔的关系X线检查判断髓腔内情况X线检查判断根尖周围组织病变的状况和程度X线检查判断牙槽骨骨质破坏程度X线检查判断有无髓室底破坏X线检查判断牙根是否出现生理性吸收或病理性吸收X线检查判断继承恒牙胚发育情况,牙囊是否被破坏检查要点1.疼痛2.肿胀3.叩诊和松动度检查4.X线检查乳牙牙髓治疗第三节乳牙牙髓病的分类1.急性牙髓炎2.慢性牙髓炎3.牙髓坏死4.牙髓钙化5.牙内吸收乳牙牙髓病的治疗1.间接牙髓治疗2.直接盖髓术3.牙髓切断术4.根管治疗术5.干髓术间接牙髓治疗间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.示意动画乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。乳牙牙髓切断术适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露乳牙牙髓切断术操作步骤去龋、揭髓顶、去冠髓局部麻醉髓腔冲洗、止血无明显渗血，根管口充分暴露乳牙牙髓切断术操作步骤牙髓断面处理及盖髓牙体预备垫底、充填冠修复乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术适应证•牙髓坏死而应保留的乳牙•根尖周炎症而具有保留价值的乳牙示意动画治疗步骤去龋、开髓揭髓室顶根管预备根管冲洗封药使用可吸收糊剂根管充填治疗步骤年轻恒牙牙髓病和根尖周病第四节年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙活髓保存方法1.间接牙髓治疗2.直接盖髓术3.牙髓切断术牙髓切断术适应证：1.深龋、部分冠髓牙髓炎2.前牙外伤性冠折牙髓外露示意动画氢氧化钙活髓切断术步骤局部麻醉隔离并消毒手术区域去龋,开髓慢速球钻去冠髓生理盐水冲洗髓室湿棉球轻压止血盖髓垫底充填或树脂冠修复治疗前治疗2月后钙化桥形成治疗前治疗2月后治疗前治疗2月后钙化桥形成年轻恒牙感染牙髓的治疗方法1.根尖诱导成形术2.根尖屏障术3.牙髓血管再生治疗根尖诱导成形术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。根尖诱导成形术适应证1.牙髓炎波及根髓的年轻恒牙2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙根尖诱导成形术第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭示意动画治疗步骤药物诱导根管预备常规备洞开髓根管预备根管预备根尖诱导成形术牙根继续发育的类型牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭根尖诱导成形术牙根继续发育的类型管腔无变化，根尖封闭根尖诱导成形术后牙根发育情况未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖1/3处形成钙化屏障根尖诱导成形术牙根继续发育的类型1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。2.根管腔无变化，根尖封闭。3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。思考题1.乳牙牙髓病的治疗方法有哪些？2.简述直接盖髓术治疗的操作步骤。3.简述根尖诱导成形术的适应证和操作步骤。4.简述根尖诱导成形术牙根继续发育的类型。