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消化系统疾病三立医药培训中心消化系统消化系统解剖图消化系统消化系统的组成和基本功能由消化道和消化腺两部分组成。消化系统的基本功能是：消化食物吸收营养供给能量排泄残渣消化系统消化道的组成口腔咽食管胃小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、结肠、直肠）消化系统消化腺的组成散在于消化管各部的管壁内三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）肝胰大消化腺：小消化腺：消化不良消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病。症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。消化不良分类功能性消化不良器质性消化不良消化不良功能性消化不良有消化不良的症状，但经检查并没有发现明显的消化器官疾病或系统性疾病，此类消化不良发生率最高，大部分人都有经历。发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等。消化不良器质性消化不良经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。对于这些病人来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动力来缓解消化不良症状。消化不良治疗药物胃肠动力药+健脾开胃中成药消化不良治疗药物（中药）山楂麦曲颗粒、柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂丸、加味保和丸、木香顺气丸、香砂养胃丸、加味左金丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊等消化不良调理事宜生活规律，定时入睡，作好自我心理调理，消除思想顾虑，注意控制情绪。戒烟酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。胃食管反流病胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。临床上以反流性食管炎常见。胃食管反流病典型症状烧心和反流（酸）是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。胃食管反流病烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下端向上延伸。反流（酸）是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。胃食管反流病发病特点烧心和反流（酸）常在餐后1小时发生；卧位，弯腰或夜间入睡时发生或加重。胃食管反流病非典型症状（指除烧心和反流之外的食管症状）胸骨后疼痛，严重时可为剧烈疼痛。吞咽困难食管痉挛食管狭窄胃食管反流病反流性食管炎的并发症上消化道出血：食管粘膜糜烂及溃疡（表现为:呕血或黑便）食道狭窄：纤维组织增生，导致瘢痕狭窄胃食管反流病治疗原则控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症胃食管反流病治疗一般治疗：改变生活方式与饮食习惯药物治疗：促胃动力药+抑酸药物胃食管反流病胃炎胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，是常见的消化道疾病之一。按发病的急缓和病程的长短，将胃炎分型急性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎以急性糜烂性出血性胃炎常见病因：药源性应激反应乙醇急性胃炎药源性非甾体抗炎药。如阿司匹林，吲哚美辛，炎痛喜康等。（可损伤胃粘膜上皮层）。某些抗肿瘤药物。如氟尿嘧啶等可对胃肠道粘膜细胞产生明显的细胞毒素作用。口服氯化钾或铁剂。急性胃炎应激反应严重创伤，大手术，大面积，烧伤，败血症等可引起胃粘膜糜烂，出血。乙醇高浓度乙醇可直接损伤胃粘膜。急性胃炎临床表现突然发生呕血和（或）黑便。慢性胃炎慢性胃炎是指任何病因引起的慢性胃粘膜炎症。病因1、幽门螺杆菌感染尿素酶空泡毒素损坏定居处上皮细胞慢性胃炎病因2、饮食因素3、急性胃炎的继续4、药物高盐饮食刺激性食物缺乏新鲜蔬菜水果慢性胃炎病因慢性胃炎分型按解剖部位按病变组织学胃体炎（A型胃炎）胃窦炎（B型胃炎）浅表性胃炎萎缩性胃炎慢性胃炎诊断要点症状：大多无明显症状，部分患者可有上腹饱胀不适，无规律的上腹痛，恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状。体征：大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。慢性胃炎治疗针对HP感染治疗；有效药物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。消化性溃疡消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠球部的溃疡。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡。消化性溃疡病因幽门螺杆菌非甾体抗炎药消化性溃疡诊断要点症状：慢性、周期性、节律性上腹痛。胃溃病疼痛(饭后痛）的节律为餐后0.5—1小时出现，下餐前自行缓解。十二指肠溃疡疼痛（饭前痛，夜间痛）的节律为餐后2-4小时或夜间痛消化性溃疡还可伴有消化不良症状：如腹胀嗳气、反酸等。静止性溃疡：无症状，多发生在长期服用非甾体抗炎药患者。消化性溃疡体征发作时剑突下可有固定而局限的压痛点胃溃疡—正中或偏左十二指肠溃疡—偏右消化性溃疡X线——龛影并发症出血穿孔幽门梗阻癌变消化性溃疡治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。一般治疗：日常生活注意事项药物治疗：根除螺旋杆菌抑制胃酸分泌保护胃黏膜胃痛胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。胃痛病因病机寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃脾胃虚弱胃痛辨证论治寒邪客胃饮食停滞肝气犯胃肝胃郁热•瘀血停滞•胃阴亏虚•脾胃虚寒胃痛寒邪客胃症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得暖则痛减，遇寒则痛增，口淡不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治法：散寒止痛药物：复方胃痛胶囊或温胃舒或胃肠灵胃痛饮食停滞症状：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞药物：保和丸或山楂麦曲颗粒胃痛肝气犯胃症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。治法：疏肝理气药物：疏肝和胃丸或柴胡舒肝丸胃痛肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治法：疏肝泄热和胃药物：丹栀逍遥丸+左金丸胃痛瘀血停滞症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。治法：活血化瘀药物：复方胃痛胶囊或安胃片胃痛胃阴亏虚症状：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃药物：养胃舒胃痛脾胃虚寒症状：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾药物：参芪健胃颗粒+温胃舒胃痛结语凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适等，皆能直接影响胃之功能而发生病变或加重病情。在饮食上须少吃多餐，禁酒忌辣，注意调摄。腹泻腹泻腹泻是一种常见症状；指排便次数明显超过平日的频率，粪质稀薄，水分增加，可伴有粘液，脓血或含未消化食物。腹泻分型按病程长短急性腹泻：慢性腹泻：病程在4周以上，常超过6-8周。发病急，病程在2-3周腹泻按病因感染性腹泻非感染性腹泻腹泻临床表现起病及病程急性腹泻起病骤然，病程较短、多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，吸收不良，肠道肿瘤或神经功能紊乱等。腹泻腹泻次数与粪便性质急性感染性腹泻每天排便次数多达10次以上。细菌感染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。腹泻腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显。结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。腹泻感染菌种大肠杆菌痢疾杆菌肠病毒腹泻治疗急性期抗生素联合治疗常用药物氟哌酸庆大霉素黄连素痢特灵泻立停易蒙停穿王消炎胶囊猴耳环颗粒等慢性期中西药联合应用常用药物金双歧四神丸肠炎灵固涩止泻片固本益肠片泄泻中医对腹泻的认识中医称腹泻为“泄泻”。现代医学中由于胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的功能性和器质性的病变。如急、慢性肠炎，结肠核等所引起的泄泻，均属于本范围。泄泻病因感受外邪饮食所伤脾胃阴虚命门火衰情志失调急性泄泻急性泄泻寒湿泻湿热泻伤食泻寒湿泻寒湿泻主症：腹痛肠鸣、大便清稀、甚至如水样或兼有恶寒发热、鼻塞头痛,肢体酸痛等表证,舌苔薄白。治法：解表散寒，芳香化浊用药：藿香正气类湿热泻湿热泻主症：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻。治法：清热利湿用药：葛根芩连片伤食泻伤食泻主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，舌苔垢腻。治法：消食导滞，健脾除湿用药：保和丸或山楂麦曲颗粒慢性泄泻慢性泄泻脾胃虚泻肾阳虚衰肝气乘脾脾胃虚泻脾胃虚泻主症：大便时溏时泻，谷食不化，反复发作，稍进油腻食物，大便次数明显增加，食欲不振，食后脘闷不舒，面色萎黄，精神倦怠，舌质淡苔白。治法：健脾化湿用药：健脾丸或健脾颗粒肾阳虚衰肾阳虚衰主症：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，腹部畏寒，形寒肢冷、舌淡苔白。治法：温肾健脾。用药：四神丸或附子理中丸肝气乘脾肝气乘脾主症：平时常有胸胁痞闷，嗳气食少，每次精神刺激，情绪紧张之时，即可发生腹痛泄泻，舌淡红。治法：舒肝理脾用药：逍遥丸或柴胡舒肝丸肝炎肝炎分类（按发病时间）急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上，称为慢性肝炎。有的乙型肝炎起病隐袭，待临床发现疾病时已成慢性。慢性肝炎病因慢性病毒感染（乙型、丙型、丁型）药物和毒物乙醇代谢障碍：肝豆状核变性慢性肝炎慢性病毒性肝炎乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是慢性病毒性肝炎的主要病因。慢性肝炎慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性系HBV持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。慢性肝炎发病特点青壮年男性居多，起病缓慢或隐匿；多数无明显急性肝炎史，常在婴幼儿时期感染引起；少数急性起病而持久不愈。慢性肝炎感染HBV时的年龄影响临床结果母婴传播90%会慢性化；1~5岁时感染则25%~50%慢性化；成人感染则少于5%慢性化。慢性肝炎临床表现轻度患者可无明显症状，仅在体检时发现肝大或肝功能异常。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、失眠、低热等。慢性肝炎体检发现面部颜色往往晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝大、质地中等或充实感，有压痛及扣痛。多有脾大。病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向及肝性脑病。慢性肝炎肝外表现可有皮疹、关节炎、结节性多动脉炎、再生障碍性贫血、胸膜炎、肾小球肾炎、结肠直肠炎；可有停经或月经改变、男性乳房发育、睾丸萎缩或阳痿等内分泌紊乱；少数患者可出现肝源性糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等。慢性肝炎实验室检查肝功能异常的程度随慢性肝炎病情起伏而变化，活动期血清转氨酶和胆红素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高。乙型肝炎(五项）中文名英文名单项阳性有什么意义？乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。乙肝e抗原HBeAg阳性说明传染性强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)阳性说明既往感染过乙肝病毒。第一三五项阳性，其余两项阴性，为大三阳；为急性或慢性乙型肝炎，但认为传染性较大第一四五项阳性，其余两项阴性，为小三阳；为急、慢性乙型肝炎，但认为传染性较小慢性肝炎治疗一般治疗：活动期住院治疗，卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒，妇女应避免妊娠。抗病毒治疗：抗病毒治疗的目的是抑制HBV复制，使肝病缓解，防止肝硬化及原发性肝癌的发生，提高生存率。药物：保肝药+抗病毒药慢性肝炎用药原则用药不要过多过杂用药过程中不应忽视休息、营养等慢性肝炎日常养护慢性肝炎患者自觉症状较轻,要做到生活上动静结合，有规律；饮食上适量进食