7女性生殖系统炎症病人的护理

$女性生殖系统炎症病人的护理杨晶金$阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则及护理措施女性生殖系统的自然防御功能女性生殖系统炎症的病原体、传播途径掌握熟悉了解教学目标$第一节概述女性生殖系统的自然防御功能•解剖因素——屏障作用–大阴唇自然合拢–阴道前后壁紧贴–宫颈阴道部鳞状上皮–宫颈口粘液栓$生理因素•阴道自净作用•子宫内膜周期性剥脱•输卵管单向蠕动•生殖道免疫系统女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌pH3.8∼4.4$【病原体】•细菌•真菌•原虫•病毒•螺旋体•衣原体•支原体$【传播途径】•沿生殖道黏膜上行蔓延•经血液循环蔓延•经淋巴系统蔓延•直接蔓延$【炎症的发展与转归】痊愈急性发作扩散蔓延转为慢性炎症痊愈$•阴道分泌物增多生理性白带色、量、味、性状–白带——阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜腺体分泌物的混合物，与雌激素有关病理性白带•外阴不适•不孕•阴道出血•下腹部疼痛•全身症状【临床表现】$【处理原则】•加强预防•控制炎症•治疗–病因治疗–局部治疗–物理或手术治疗–中药治疗$【护理评估】•健康史•身心状况•相关检查–妇科检查–实验室检查：阴道分泌物检查宫颈刮片法阴道镜检查PCR–腹腔镜–B超$【护理措施】•一般护理•心理护理•缓解症状，促进舒适–保持会阴清洁–擦洗顺序：前后尿道阴道肛门•病情观察•健康教育$第二节外阴部炎症非特异性外阴炎•病因–经血、尿液、粪便等刺激、局部潮湿•临床表现–外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、灼热感•体征–局部充血、肿胀、糜烂$【非特异性外阴炎】护理要点•治疗指导坐浴–高锰酸钾浓度1：5000–肉眼颜色淡玫瑰红–坐浴时间15～30minBid–水温41-43℃–疗程5～10天–注意事项会阴部全部浸没、月经期停止坐浴、避免灼伤•健康教育$【前庭大腺炎（bartholinitis）】【概念】•病原体侵入前庭大腺引起的炎症•育龄妇女多见•包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿$【前庭大腺炎】•前庭大腺脓肿（abcessofBartholingland）急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿•前庭大腺囊肿（Bartholincyst）前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔所致$【临床表现】•局部症状：红肿热痛–脓肿---鸡蛋大小肿块，波动感，周围组织水肿，前庭大腺开口处有时可见白色小点–囊肿---一般＜6cm，大阴唇外侧明显隆起，症状不明显，可有坠胀感，可持续数年不增•全身症状：发热，腹股沟淋巴结增大$【处理原则】•保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术•细菌培养+药敏，口服或肌注抗生素•局部热敷或坐浴•脓肿切开引流并造口若引流不畅，切口愈合后可形成囊肿或反复感染$【护理措施】•急性期卧床休息•按医嘱给与抗生素及止痛剂•脓肿或囊肿切开引流术后护理–引流条每日更换–会阴护理—碘伏擦洗，Bid–愈合后—1：8000呋喃西林坐浴，Bid$第三节阴道炎症滴虫性阴道炎•病因–阴道毛滴虫•适宜生长环境–温度25-40℃–pH5.2-6.6$【传播途径】2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接传播：性生活3.医源性传播：污染的器械敷料$•典型症状•稀薄的泡沫状白带增多•伴随症状：•外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛•尿道感染症状、血尿•不孕：滴虫吞噬精子【临床表现】$【护理评估】妇科检查•阴道粘膜充血•草莓样宫颈•后穹隆处大量白带$【处理原则】•切断传染途径•杀灭阴道毛滴虫•恢复阴道正常pH值•保持阴道自净功能$【护理措施】1.指导遵循隔离原则×公共游泳池、浴池、浴巾、衣物×性生活性伴侣同治女方男性性伴侣（携带者）病原体性生活$【护理措施】2.指导检查注意事项•取分泌物前24～48小时避免房事、阴道灌洗及局部用药•分泌物标本注意保暖，及时送检$【护理措施】3.指导病人正确用药1)全身用药：甲硝唑0.4poBid×7d2)改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道3)局部用药：甲硝唑0.2阴道上药QN×7d，连用2～3疗程顺序——先阴道冲洗后上药部位——阴道后穹隆$【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项孕20周前及哺乳期禁用用药期间应禁酒胃肠道反应$【护理措施】4.强调随访•治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）•坚持按医嘱正规治疗$【外阴阴道假丝酵母菌病】•病原体–假丝酵母菌•寄生部位–阴道↔口腔↔肠道•条件致病菌–阴道内糖原↑、pH4.5、免疫力↓•生存环境–怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强$【诱发因素】•长期应用抗生素•妊娠及糖尿病•大量应用免疫抑制剂•避孕药、肥胖等$【传播方式】•内源性感染•性生活传染•间接传染$【临床表现】•外阴瘙痒、灼痛、性交痛•可伴尿痛•阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样•妇检–外阴红斑、水肿、抓痕甚至皲裂、表皮脱落–小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物–擦除后露出红肿黏膜面–急性期可见到糜烂及表面溃疡$【分类】单纯性VVCuncomplicatedVVC：散发、非经常发作疾病呈轻到中度多数为白假丝酵母菌宿主免疫功能正常治疗效果好复杂性VVCcomplicatedVVC：复发或经常发作疾病呈重度可为非白假丝酵母菌宿主免疫力低下或应用免疫抑制剂或糖尿病、妊娠治疗效果欠佳VVC的临床分类$【处理原则】消除诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素2.局部用药1)改变阴道酸碱度：2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗2)阴道上药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用药：氟康唑/伊曲康唑po$【护理要点】•鼓励坚持治疗•消除诱因•有症状男性同时进行检查和治疗•和并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部治疗（7日疗效佳），禁口服唑类药物•用药指导•阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处$【萎缩性阴道炎】•病因–卵巢功能减退，雌激素水平↓，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原↓，阴道内pH↑，致病菌容易侵入引起炎症•好发人群–自然绝经–产后闭经–药物假绝经治疗$【临床表现】•外阴灼热不适•瘙痒•阴道分泌物增多：稀薄淡黄色•妇检–阴道呈萎缩性改变–阴道粘膜充血–重者有浅表溃疡、脓血性白带$【处理原则】抑制细菌生长，补充雌激素，增加阴道抵抗力1.增加阴道酸度，抑制细菌生长•1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道•甲硝唑200mg阴道上药QN×7d•诺氟沙星0.1阴道上药QN×7d2.补充雌激素，增加阴道抵抗力•局部给药：乙烯雌酚0.125～0.25mg阴道上药QN×7d•全身给药：尼尔雌醇2mgpo每2～4周×2～3月，首剂加倍$三种类型阴道炎的比较病名病因主要特征处理滴虫阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫状白带+瘙痒镜下见滴虫1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外阴阴道假丝酵母病白假丝酵母菌豆渣样白带+剧烈瘙痒镜下见酵母菌2%～4%碳酸氢钠冲洗+抗真菌药老年性阴道炎雌激素↓淡黄色稀薄白带+瘙痒镜下见大量基底细胞、白细胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂$第四节子宫颈炎症•病因–分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入–宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差•病原体–淋病奈瑟菌–沙眼衣原体–内源性病原体$•阴道分泌物增多：–乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性•可伴外阴瘙痒，经间期出血等•妇检–宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物–宫颈管黏膜质脆，易诱发出血【临床表现】$宫颈柱状上皮异位——既往称为“宫颈糜烂”宫颈糜烂样改变：生理性/病理性【临床表现】$【处理原则】先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）2.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎目的：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀$【护理要点】1.物理治疗指导：(1)时间：月经干净后3～7天(2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症(3)术后护理：•保持会阴清洁•禁止性生活和盆浴2个月•出现异常随诊•两次月经干净后3～7天复查2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤$第五节盆腔炎性疾病•女性上生殖道的一组感染性疾病–子宫内膜炎（endometritis）–输卵管炎(salpingitis)–输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）–盆腔腹膜炎(peritonitis)$【病原体】•外源性病原体–性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等•内源性病原体–来自寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，多为混合感染•往往是两者同时合并存在$•年龄•不良性行为•下生殖道感染•宫腔内手术•经期卫生不良•邻近器官炎症蔓延•盆腔炎性疾病再次急性发作【高危因素】$•急性子宫内膜炎及子宫肌炎•急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿•急性盆腔腹膜炎•急性盆腔结缔组织炎•败血症、脓毒血症、肝周围炎•盆腔炎性疾病后遗症【病理】$因炎症轻重及范围大小而不同•急性盆腔炎性疾病•下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振•盆腔炎性疾病后遗症•低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作【临床表现】$•及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗•盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案。【处理原则】$【护理要点】对症护理执行医嘱心理护理健康教育防治后遗症指导随访护理要点$思考题1.在女性下生殖道感染的防御机制中，最重要的是（）A.双侧大阴唇自然闭合B.盆底肌肉的作用保持阴道前后壁紧贴C.阴道自净作用D.子宫颈粘液栓E.子宫内膜周期性剥脱$思考题2.正常阴道寄居菌群不包括（）–A.支原体–B.假丝酵母菌–C.大肠杆菌–D.衣原体–E.消化球菌$思考题X型题1.关于滴虫阴道炎，正确的是()A.白带稀薄、黄绿色、泡沫状，有臭味B.草莓样宫颈C.阴道PH5D.与不孕有关E.剧烈瘙痒$思考题B型题A.滴虫阴道炎B.假丝酵母菌阴道炎C.细菌性阴道炎D.老年性阴道炎1.糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者易发生()2.白带呈泡沫状，用酸性液体冲洗阴道()