33自发性气胸病人的护理

自发性气胸病人的护理田恬图书馆楼305概念任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。医源性气胸——用人工的方法将空气注入胸膜腔所引起的气胸；外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸（外科）自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，肺组织和（或）脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。部分病人无明显诱因。自发性气胸的发病机制为：肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管纵隔移位诱因空气进入胸腔低氧血症心率加快、血压降低、休克心律紊乱、休克、窒息病因与发病机制１）原（特）发性气胸：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；２）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。3）特殊类型气胸月经性：24-72小时后发生，肺、胸膜的子宫内膜异位妊娠：妊娠期发生，与激素变化和胸廓顺应性改变有关临床类型１．闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；（无入无出）２．交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。（有入有出）３．张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）K右侧自发性气胸肺组织被压缩临床表现(一)症状１．胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍（高度紧张、胸闷、气促、窒息感、发绀、烦躁不安、脉速、心律失常、休克等）。３．刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；重点与难点临床表现（二）体征呼吸加快，发绀，患侧胸廓饱满，肋间隙彭隆，语颤及呼吸音减弱或消失，叩诊鼓音或过清音，气管和纵膈健侧移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查１．Ｘ线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；２．血气分析——低血氧症。３．肺功能检查；治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂；（二）排气治疗（肺压缩20%，症状明显）１．紧急排气；２．人工排气；３．胸腔闭式引流（取决于气胸的类型和积气的多少）锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间插入引流管；X线定位穿刺胸腔闭式引流护理诊断1、低效性呼吸形态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；2、疼痛：胸痛与气体刺激胸膜、引流管置入有关；3、有感染的危险与胸腔气道相通及胸腔置管有关；4、知识缺乏缺乏气胸防治知识。5、潜在并发症：纵膈气肿、血气胸、脓气胸讨论:护理分析该病人存在的问题护理要点低效性呼吸型态呼吸困难的护理（紧急护理措施）胸痛胸痛的护理有感染的可能预防感染的护理焦虑心理护理知识缺乏健康指导护理措施１．低效性呼吸型态１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等；２）吸氧—加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合；３）病情观察：呼吸困难和缺氧程度，生命体征，意识状态，治疗效果等重点护理措施１．低效性呼吸形态４）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。胸腔闭式引流的护理1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先两把止血钳双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作，防止感染。2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。重点胸腔闭式引流的护理3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。胸腔闭式引流的护理3、维持引流通畅挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是：1）观察引流管是否继续排出气体和液体2）长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。胸腔闭式引流的护理4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。胸腔闭式引流的护理6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。7、拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。胸腔闭式引流的护理8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状２．疼痛１）环境；２）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：①分散注意力；深呼吸；②咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；③按医嘱给以止痛剂；护理措施２、疼痛：３）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。４）遵医嘱给以止咳剂；５）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。护理措施保健指导１．积极治疗原发病；２．避免各种诱因防止气胸复发；３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。总结自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩。最主要的护理是胸腔闭式引流的护理，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。[自测题]一、单项选择题1.治疗气胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排气、减压C.治疗并发症D.镇咳2.自发性气胸最早出现的症状是（）A.咳嗽、喘息B.发绀C.休克D.胸痛3.下列哪项不是特发性气胸的特征（）A.常规X线检查肺部无显著病变B.多见于瘦高的男青年C.容易复发D.有COPD4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是A.有无肺的基础病变B.复发率的高低C.发病的诱因D.发病的年龄二、多项选择题1.气胸的并发症有（）A.纵隔气肿B.皮下气肿C.血气胸D.胸膜炎E.气腹2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的（）A.第一肋间B.第二肋间C.第三肋间D.第四肋间E.腋前线第4~5肋间[自测题]