5.病毒性皮肤病1解析

病毒性皮肤病Viraldermatosis皮肤性病学教程CourseofDermatology病毒的基本概念•概念病毒(Virus)是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内的微生物•一般特征以复制方式增殖病毒颗粒大小悬殊很大，从10nm-300nm形态有蝌蚪状、球状、砖块状和杆状等结本结构有核酸（DNAorRNA)、蛋白质衣壳和囊膜其全部结构统称为病毒体或病毒颗粒病毒本身不能进行新陈代谢（无核糖体和线粒体），只能在活细胞中寄生和繁殖，导致宿主细胞功能障碍、变性、死亡，引起疾病病毒性皮肤病定义–由病毒感染所引起的具有特定皮肤粘膜损害的疾病发病机制–病毒与机体直接作用引起，e.g.带状疱疹、尖锐湿疣–病毒抗原作用引起变态反应性发疹：e.g.小儿丘疹性肢端皮炎临床表现三种基本类型–全身性发病：e.g.风疹、麻疹–局限性发病：e.g.疣、生殖器疱疹–隐性感染：e.g.水痘病毒的隐性感染皮疹的三种基本类型–新生物型：疣类–疱疹型：单纯疱疹、水痘–红斑发疹型：麻疹、风疹疱疹病毒的共性1、呈球形，有包膜，衣壳20面体立体对称，核心是双股线状DNA。2、通过细胞间桥直接扩散，使感染细胞与临近细胞融合成多核巨细胞。3、在宿主细胞内可增殖感染、潜伏感染、先天性感染，病毒DNA也可与宿主细胞DNA整合，引起细胞转化，与肿瘤密切相关。4、除水痘—带状疱疹病毒外，原发感染多为隐性感染。1、单纯疱疹病毒（HSV）由于在感染急性期发生水疱性皮疹即所谓单纯疱疹而得名,包括两个血清型HSV-1HSV-2流行病学人群感染率高，广泛存在潜伏感染病人和健康带毒者是传染源密切接触与性接触为主要的传播途径HSV-1一般通过直接密切接触传播:口腔、飞沫或污染的手HSV-2一般通过性接触传播HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官感染–HSV-2则主要引起生殖器疱疹致病特点原发性单纯疱疹感染–发病年龄：儿童多见多见于1～4岁儿童，多数感染后不出现症状而呈隐性感染，仅少数出现症状。–皮损：群集性水疱，1片或数片–局部症状：刺痛–全身症状：腹股沟淋巴结肿痛或不明显–病程：约1-2周–预后：再发，表现为复发性疱疹以往曾感染过HSV–诱发因素：e.g.发热、过度疲劳、月经日晒、某些病毒感染等–发病年龄：多为成人–部位：口角、唇缘、鼻孔等皮肤黏膜交界处–皮疹特点：群集性水疱，1片或数片不等–局部症状：灼热、疼痛–全身症状：倦怠、不适、轻度发热或不明显–HSV-Ab阳性–病程：1--2周–预后：可以反复发作–合并症：树枝状角膜炎、角膜溃疡（二）复发性单纯疱疹感染单纯疱疹临床特征成人多发颜面部位发病群集性水疱1片或数片损害局部灼痛单纯疱疹临床特征成人发生上肢发病群集性水疱1片或数片损害局部灼痛阴部疱疹临床特征儿童发生外生殖器发病群集性水疱1片或数片损害局部灼痛原发性单纯疱疹感染幼儿或青少年初次感染口腔、齿龈、舌部或阴部发病群集性水疱、糜烂伴有明显疼痛发热、局部淋巴结肿痛诊断依据诊断复发性单纯疱疹诊断–簇集性水疱，易破溃–皮肤与黏膜交接处或光滑部位发病–伴灼热、刺痛、瘙痒–可反复发作–疱液涂片或和血清抗体测定有助于非典型病例的诊断诊断依据治疗治疗原则–缩短病程、防止继发感染和并发症、减少复发全身治疗–抗病毒，eg.阿昔洛韦、更昔洛韦–增强免疫，eg.斯奇康，转移因子，左旋咪唑局部治疗–忌用激素软膏，可用无环鸟苷软膏、疱疹净眼水等疱疹性齿龈口腔炎–口腔护理带状疱疹定义–是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病–潜伏水痘-带状疱疹病毒激活引起–少数病例合并中枢神经系统或内脏带状疱疹–多数可获终生免疫临床类型带状疱疹–一侧躯体发病、带状排列、伴有神经痛特殊类型–眼带状疱疹–播散性带状疱疹–Ramsey-Hunt综合征–顿挫型带状疱疹–内脏带状疱疹一般发病经过前驱症状（灼热、刺痛、蚁走感）一侧躯体阶段性发疹（红斑、群集性水疱）大疱、血疱、坏死神经痛、与年龄成正比红斑消退、水疱结痂脱落、疼痛消失或阵发性发作约3-5天出现明显神经痛病程2-3周发疹部位头面部左侧右侧合计–眼支8.6%17.2%25.8%–上颌支2.6%2.6%5.2%–下颌支1.7%2.6%4.3%胸背12.9%18.9%31.8%腰腹3.4%4.3%7.7%上肢6.9%9.5%16.4%下肢0.8%1.7%2.5%外阴部0.8%5.2%6.0%发生概率带状疱疹临床特征红斑基础上群集性水疱数片至十数片单侧发病，带状排列带状疱疹组织病理学改变眼带状疱疹临床特征三叉神经眼支红斑基础上群集性水疱坏死数片至十数片单侧发病神经痛明显合并角膜炎、脑膜炎--带状疱疹临床特征颈部神经受累红斑基础上群集性水疱、血疱数片至十数片单侧发病带状排列神经痛特殊类型播散性带状疱疹–诱因：机体抵抗力明显低下，e.g.粒细胞减少症–皮损：初有典型带状疱疹–演变：对侧躯体及广泛部位发生水痘样皮疹–全身症状：高热，中毒症状明显–合并症：肺炎，疱疹性脑炎–预后：多数可获得痊愈，少有死亡播散性带状疱疹Ramsey-Hunt综合征–病毒累及膝状神经节引起–影响面神经的感觉纤维和运动纤维–皮疹特点面瘫耳痛外耳道疱疹Ramsey-Hunt综合征临床特征面瘫耳痛外耳道疱疹诊断与鉴别诊断依典型临床特点可以诊断–红斑基础上簇集性水疱–带状排列–单侧分布–神经痛鉴别诊断–心绞痛–胆结石–输尿管结石–腰椎间盘脱出AB治疗治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、预防继发感染和缩短病程抗病毒：e.g.阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、乏昔洛韦皮质类固醇：e.g.强的松（20-30mg/d)止痛：可待因、泰诺、达宁、卡马西平维生素：e.g.VitB1,VitE,B12物理疗法：e.g.音频、电疗、激光、针灸局部治疗：炉甘石洗剂、1%新霉素、5%无环鸟苷软膏外用水痘概述–病因：水痘--带状疱疹病毒初次感染引起–发病年龄：好发于儿童–发病季节：冬春季节多发–传染途径：经飞沫或直接接触传染–流行人群：可在小学或幼儿园内流行–疾病特点：以向心性皮肤粘膜红色小丘疹、周边红晕的小水疱、低热为特征临床表现–潜伏期：1-3周–前驱症状：发热、全身倦怠，约24h小时后出现皮损–皮疹特点：红色小丘疹丘疱疹周边红晕小水疱、水疱脓疱、中心凹陷结痂痂皮脱落痊愈粘膜损害：口腔、咽腔、外阴可见类似损害皮损每批2-3天，大约3-5批痊愈–皮疹分布：向心性，见于颜面、躯干，四肢少有–其他特征：颈部、颌下淋巴结肿大–局部症状：轻痒，偶见瘙痒明显–病程：大约2周–预后：良好，无瘢痕形成。再发，为带状疱疹表现水痘临床特征红色小丘疹周边红晕的水疱脓疱干燥结痂痂皮脱落痊愈病程2周水痘临床特征红色小丘疹周边红晕的水疱周边红晕的脓疱干燥结痂痂皮脱落痊愈病程2周成人水痘临床特征皮损同儿童水痘脓疱较多高热全身中毒症状明显诊断与鉴别诊断临床特征–发热、倦怠等前驱症状–成批出现红色小丘疹、周边红晕的小水疱、脓疱–向心性分布–黏膜受累–颈部、颌下淋巴结肿大–无痒或轻痒鉴别诊断–丘疹性荨麻疹–脓疱疮治疗一般治疗–避免受凉，禁止搔抓，保持皮损干燥内用药物疗法–抗病毒治疗轻症：抗病毒口服液，聚肌胞重症：阿昔洛韦、更昔洛韦–抗组胺药瘙痒明显时应用，e.g.酮替芬，西替利嗪外用疗法无环鸟苷霜、喷昔洛韦霜炉甘石洗剂1%新霉素软膏、2%龙胆紫液疣定义–由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物–临床表现为寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣等人类乳头瘤病毒（HPV）的类型与疾病关系跖疣HPV1，4寻常疣HPV1，2，4，41扁平疣HPV3，10，27，41尖锐湿疣HPV6，11，16，18喉乳头状瘤HPV6，11，30结膜乳头状瘤HPV6，11鲍瘟病HPV6，31鲍温样丘疹病HPV16，34，39，42寻常疣–病因：HPV1，2，4，41型感染引起–传染途径：直接与间接接触，外伤后容易感染–发病年龄：青少年与成人均可发病–发病部位：手、甲周、头皮、颜面等部位–皮损特征：半球形或多角形丘疹，质硬，表面粗糙呈花蕊或刺状污褐或正常肤色，周边无炎症，碰撞后可出血–局部症状：少有，偶有挤压痛–特殊类型：丝状疣、指状疣、甲旁疣寻常疣临床特征半球性丘疹质韧，角化明显表面粗糙顶端似花蕊和刺状少有自觉症状寻常疣组织病理学改变角化不全、空泡细胞透明角质颗粒浓染、增多治疗局部治疗–封闭法：0.1%争光霉素生理盐水,0.05%平阳霉素液局部封闭，每周一次，2-3次即可–外用药:鸦胆子汁、5%氟尿嘧啶软膏–其他：冷冻、激光、电灼烧全身治疗–抗病毒：无环鸟苷，泛昔洛韦–免疫增强剂：斯奇康，转移因子，左旋咪唑扁平疣病因：HPV3，10，27，41感染引起发病年龄：青少年发病部位：面部、手背、前臂皮损特征–扁平丘疹，帽针头、芝麻大小，圆形、椭圆形–散在，也可融合–淡褐色或正常肤色，偶有微痒–可自体接种，因搔抓而呈串珠样排列局部症状：缺乏，如明显瘙痒和皮疹发红为疾病痊愈征兆扁平疣临床特征颜面、手背发生扁平丘疹、散在淡褐色丘疹串珠状排列少有自觉症状扁平疣治疗皮损较少时–外用药：5-氟尿嘧啶软膏、酞丁胺软膏、25%补骨酯酊、喷昔洛韦霜局部点涂–其他：激光、冷冻皮损较多时–外用药：同前–免疫治疗：疣体移植–全身用药：斯奇康、转移因子、左旋咪唑、聚肌胞、消疣灵注射液，内服乌洛托品或中药跖疣、鸡眼鉴别跖疣–圆形灰黄或褐色斑块，中央角质软芯，散在–足跖部–多发，大小不一–中心粗糙，皮纹中断，有出血点–病毒鸡眼–黄色圆锥形角质，外周透明角质环–足缘、足跖压迫部–单发或数个–中心皮纹消失–挤压跖疣临床特征HPV1，4感染圆形灰黄色斑块中央角质软芯，散在足跖部发生多发，大小不一中心粗糙，皮纹中断，有小黑点（出血点造成）跖疣治疗–局部治疗局部封闭：同寻常疣外涂药:同寻常疣物理疗法：液氮冷冻、激光–全身治疗皮损较多时应用，方法同扁平疣传染性软疣–病因：传染性软疣病毒引起，可自体接种–发病年龄：多见于儿童、青少年–皮损特征：绿豆大至豌豆大半球形丘疹，表面蜡样光泽，灰白色或珍珠色，中央脐窝状凹陷，内有白色乳酪样软疣小体散在，互不融合微痒–发病部位：躯干、颜面，少数累及黏膜传染性软疣组织病理学显示病毒包涵体治疗疣体夹除冷冻手足口病一.背景：手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，好发于夏秋季，5岁以下儿童多见。主要通过直接接触传染，潜伏期2~7天，可导致流行或爆发。临床表现以发热和手足口等部位的疱疹为主要特征，病程约4~8天，多无明显或仅有轻微临床症状一般仅需对症治疗，预后良好，极少数可有脑炎、心肌眼、肺水肿、迟缓性麻痹等并发症，个别危重病人因多种原因导致死亡。二.病原体：20多种，柯萨奇病毒A16和肠道病毒71(EV71)最为常见。为RNA病毒，粪-口途径及呼吸道传播，疱液、咽部及粪便可分离出病毒。三.临床表现：1.好发于夏秋季2.学龄前儿童常见3.潜伏期2~7天4.表现为口腔、手足、膝、臀等部位发生红色斑疹和2~4mm的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕，破后形成糜烂或浅溃疡。5.可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。多数预后良好，少数伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、迟缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。6.白细胞总数正常或轻度升高。四.处理流程：1.仅有轻度发热、典型皮疹，一般情况良好者可门诊治疗，严密观察。2.如出现下列表现者需收住院诊治：①神经系统症状：头痛、呕吐、精神委靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等。②心肺症状：呼吸困难、胸闷，心慌，呼吸急促面色苍白、灰暗紫绀，四肢末梢发凉等。③持续高热，白细胞明显增高，病情进展迅速。五.治疗原则：至今尚无特异性治疗措施，一般进行综合性治疗，主要包括：①休息局部护理（皮疹、口腔护理）②早期应用抗病毒的药物如病毒唑、中药等③对症及支持治疗④对症治疗脑炎肺水肿心肌炎等严重并发症。