糖尿病饮食处方的快速制定

糖尿病饮食处方的快速制定广西医科大学第一附属医院内分泌科陈青云饮食治疗现状医生的原因：很多糖尿病人没有获得营养师的指导内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位内分泌医生或护士没有时间计算饮食患者的原因：对吃什么、吃多少概念不清自觉性差解决办法：简化计算方法，图谱性工具书更频繁随访饮食原则饮食原则：1.合理控制总热能2.适当供给碳水化合物3.减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入4.一定量的蛋白质摄入5.无机盐、维生素应满足需要6.食物纤维要充足7.合理安排餐次饮食原则≠饮食处方维生素、无机盐要充足合理的饮食结构蛋白质占12-20%脂肪占20-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡合理搭配饮食处方内容1、总热量2、食物品种3、进餐次数4、时间分配你能给下面的糖尿病患者制定饮食处方吗？例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kg〖处方内容〗总热量：?千卡谷薯类（以大米为例）：?克水果（以苹果为例）：?克肉类（以草鱼肉为例）：?克牛奶（鲜奶）：?克油类（植物油）：?克蔬菜（以菜心为例）：?克调味品（以酱油为例）：?克例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kg总热量：?千卡例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重40kg总热量：?千卡例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演员，身高165cm，体重62kg总热量：?千卡饮食处方姓名：李某年龄：45身高：165cm体重：62BMI：22.7标准体重：60kg诊断：T2DM运动量情况：公务员，无额外运动每天总热量：1800kcal单位数（份数）：20餐次：5食品分类单位数餐次单位数喜爱食品重量表1谷薯类11早3中4晚4早燕麦粥75克中、晚米饭100克表2水果类1加餐：下午苹果225克（带皮）表3鱼肉蛋大豆类3早1中1晚1鸡蛋70克草鱼80克南豆腐150克表4奶类1.5加餐：10AM250克表5油脂类2分三餐20克表6蔬菜类1分三餐500克表7调味品0.5分三餐备注饮食总热量第一步：计算标准体重计算BMI：BMI=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m）BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，BMI＜18.5为消瘦计算标准体重：标准体重=身高（m）×身高（m）×22或查标准体重表身高(cm)－105＝标准体重（公斤）实际体重超过标准体重10%属超重，20%属肥胖，低于20%，属消瘦身高↓体重→第二步计算每日所需总热量标准体重×每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（kcal/kg）正常（kcal/kg）肥胖（kcal/kg）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035饮食总热量例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kg总热量：1800千卡（60kg×30kcal/kg）例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kg总热量：1200-1500千卡（60kg×20-25kcal/kg）例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重40kg总热量：2100千卡（60kg×35kcal/kg）例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演员，身高165cm，体重62kg总热量：2400千卡（60kg×40kcal/kg）每日所需总热量÷90千卡＝食品交换单位数例1、李某：1800kcal÷90=20单位或交换份第三步计算食品交换单位数（份数）食物品种第四步确定每天进食的食品种类每一类食品吃多少单位（份数）？——查《一天总热量在各类食品中的分配表》例如：表1表2表3表4表5表6表7热总量（kcal）总单位数谷薯类水果类鱼肉蛋大豆类奶类油脂类蔬菜类调味品18002011131.5210.5《合理饮食轻松降血糖》——糖尿病饮食图谱查询饮食处方姓名：李某年龄：45身高：165cm体重：62BMI：22.7标准体重：60kg诊断：T2DM运动量情况：公务员，无额外运动每天总热量：1800kcal单位数（份数）：20餐次：5食品分类单位数餐次单位数喜爱食品重量表1谷薯类11早3中4晚4早燕麦粥75克中、晚米饭100克表2水果类1加餐：下午苹果225克（带皮）表3鱼肉蛋大豆类3早1中1晚1鸡蛋70克草鱼80克南豆腐150克表4奶类1.5加餐：10AM250克表5油脂类2分三餐20克表6蔬菜类1分三餐500克表7调味品0.5分三餐备注食物品种第Ⅰ类含糖类多的食物：表1—谷薯类表2—水果类第Ⅱ类含蛋白质多的食物：表3—鱼肉蛋大豆类表4—奶类第Ⅲ类含脂肪多的食物：表5—油脂类第Ⅳ类含矿物质、纤维素和维生素多的食物：表6—蔬菜类其他：表7—调味品，表8—个人嗜好食品，表9—酒类含碳水化合物多的食品——表1，表2食品碳水化合物又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%～60%每克碳水化合物可产生4千卡热量含碳水化合物多的食品——表1，表2食品含碳水化合物多的食品种类：表1：面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等部分的蔬菜：豆类、淀粉类菜表2：水果类：苹果、梨、桃、桔子等含蛋白质多的食品——表3，表4蛋白质是生命和机体的物质基础当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的12%～20%每克蛋白质可产生4千卡热量含蛋白质多的食品——表3，表4含蛋白质丰富的食品：表3蛋类：鸡蛋、鸭蛋鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆表4奶类：牛奶、酸奶、奶粉含脂肪多的食品——表5脂肪容易忽略并超量选食占全日总热量的20%～30%胆固醇应控制每日300毫克以下每克脂肪产生9千卡热量含脂肪多的食品——表5脂肪的种类：植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃含矿物质和维生素多的食品——表6、表2、表3矿物质包括常量和微量元素，如铁、锌、铬、镁、钙、磷等。维生素包括vitB、vitC、vitE维持人体的正常生理功能，对人体有很好的保护作用，对神经系统有重要的营养作用铁来源于动物性食物锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类维生素主要从水果和蔬菜中摄取含膳食纤维较多的食物——表6、表1、表2又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素25g～35g，一般不超过50g主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取每日人体所需各种营养的食品大致用量主食：250克～300克(不能少于150克)水果类：200克～300克蛋肉类：100克～150克奶类：250克油类：20克～30克蔬菜类：500克盐：6克水：1500ml～2000ml食品交换原则按照食物来源、营养成分性质分成四大类6小类（表1—表6）同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以交换（表内互换，表1与表2可互换，表3与表4可互换）不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换表1—表6有些食品与习惯性分类不完全一致：莲藕、马蹄等——表1谷薯类，非表6蔬菜类含肥肉的肋条肉或腊肉——表5油脂类，非表3蛋白质类奶油———表5油脂类，非表4奶类椰子肉——表5油脂类，非表2水果类表1—表6食品：必需表7—表9食品：非必需调味品调味品：一天0.5单位含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等——计热量白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（日本糖尿病学会）热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜——可以不计不含热量：盐调味品调味品：一天0.5单位含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等——计热量白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（日本糖尿病学会）热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜——可以不计不含热量：盐其他食品表8——个人嗜好食品或饮料带馅面包、蛋糕、甜点、月饼、汽水、含糖饮料等尽量不吃，偶尔食之也要计算热量表9——酒类尽量不饮，特别是有并发症患者如果病情允许，建议饮红酒酒精含量一般不超过12克（约1单位）（各种酒精度的酒1单位重量可查表）使用食品交换单位的好处易于达到膳食平衡，便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握进餐次数一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7一天5餐：三餐2/10、3/10、3/10，两加餐各1/10一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，两加餐各1/10注意：加餐食物热量包含在一天总热量之内进餐时间进餐时间规律定时早餐不宜太晚两餐间隔时间不宜过长加餐时间：10am，3-4pm，10pm糖尿病合并妊娠热量计算：妊娠第4个月开始，在原来的基础上增加热量300kcal/天。肥胖的孕妇适当减少总热量，但不得低于1200kcal/天。哺乳期热量增加500kcal/天。适当提高蛋白质含量的方法：减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位加餐：通常情况下必需加餐（总热量不变）。1天5~6餐儿童糖尿病热量计算：总热量（kcal）＝1000＋年龄×（70~100）。年龄越小需要的能量越多。一般3岁以下取100~95，4~6岁取95~85，7~10岁取85~80，10岁以上取80~70或稍低。增加蛋白质比例：减少表2和表6食品各0.5单位，或减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位加餐：一天5~6餐食物的选择——食物品种影响血糖怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？血糖生成指数（GI）高的食物容易引起血糖升高：GI＞70高GI55~70中GI＜55低GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波动也越大。食物的选择——食物品种影响血糖低GI食物的升糖的反应高GI食物的升糖反应食物的选择——食物品种影响血糖哪些食物或食物搭配容易引起血糖？哪些不容易？各种食物的GI—查表GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。食物品种影响血糖血糖生成指数（GI）：GI＞70：大米粥89，馒头88，大米饭83，油条75GI55~70：米饭+蒜苗58GI＜55：李子42，苹果36，包子39，大豆为18食物的量影响血糖白糖可以吃吗？蜂蜜可以吃吗?蛋糕可以吃吗？水果可以吃吗？饮料可以喝吗？一次吃多少对血糖影响不大？食物的量影响血糖食物的生糖负荷（GL）对血糖的影响GL=GI×摄入的实际碳水化合物含量（克）÷100GL＞20高GL11~19中GL＜10低部分食物的GL——查表生糖负荷GL=10时：西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）每天1单位（1份）西瓜为275g（带皮、籽450g），超过了217g，因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大。食物的量影响血糖食物的量影响血糖生糖负荷GL=10时：苹果226g（去皮、核）每天1单位（1份）苹果的重量为175g（带皮、核225g），不超过了226g，因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大。特殊情况饮食方案制定糖尿病合并妊娠饮食方案制定儿童糖尿病饮食方案制定糖尿病合并肥胖饮食方案制定糖尿病合并血脂紊乱饮食方案制定糖尿病合并肾病饮食方案制定糖尿病合并痛风和高尿酸血症方案制定糖尿病合并高血压饮食方案制定糖尿病合并冠心病饮食方案制定糖尿病合并肾病限制蛋白质：早期肾病：不超过1克/kg体重，50~60克/天临床期肾病：明显蛋白尿、肾功受损