59气喘综合征症状鉴别诊断

气喘综合征症状鉴别诊断•呼吸频度和强度吸气性、呼气性、混合性呼吸困难•呼吸节律的改变断续性呼吸、潮式呼吸深长大呼吸、间歇呼吸•呼吸方式的改变胸式呼吸、腹式呼吸。气喘（asthma），即呼吸困难，又称呼吸窘迫综合征，表现为呼吸强度、频度、节律和方式的改变，是一种以呼吸用力和窘迫为基本临床特征的症候群。一、概述概念分类二、呼吸困难病因分类•正常呼吸过程：1、外呼吸（肺呼吸）吸入O2，呼出CO2；2、中间运载（血液呼吸）输入O2，输出CO2；3、内呼吸（组织呼吸）摄入、利用O2，生成、排出CO2上述呼吸过程各环节，均受呼吸中枢等神经体液机制的调节和控制。因此，呼吸困难综合征，可按呼吸功能障碍的病因和主要发病环节，分为如下八大类。1、乏氧性呼吸困难即氧气稀薄性气喘，是大气内氧气贫乏所致的呼吸困难，如各种动物的高山不适应症以及牛的胸病，表现混合性呼吸困难。2、气道狭窄性呼吸困难即通气障碍性气喘，包括鼻腔、喉腔、气管腔等上呼吸道狭窄所致的吸气性呼吸困难；还包括细小支气管肿胀、痉挛等下呼吸狭窄所致的呼气性呼吸困难。3、肺原性呼吸困难即换气障碍性气喘，包括非炎性肺病和炎性肺病等各种肺病时因肺换气功能障碍所致的呼吸困难。肺原性呼吸困难，除慢性肺泡气肿和马的慢性阻塞性肺病为呼气性呼吸困难外，概表现为混合性呼吸困难。4、胸腹原性呼吸困难即呼吸运动障碍性气喘，是胸、肋、腹、膈疾病时因呼吸运动发生障碍所致的呼吸困难。•胸原性呼吸困难，表现为腹式混合性呼吸困难，系胸、肋疾病如胸膜炎、胸腔积液、胸腔积气、肋骨骨折等所致。•腹原性呼吸困难，表现为胸式混合性呼吸困难，系腹、膈疾病如急性弥漫性腹膜炎、胃肠膨胀、腹腔积液、膈肌病、膈疝、膈痉挛、膈麻痹等所致。5、血原性呼吸困难即气体运载障碍性气喘，系红细胞、血红蛋白数量减少和/或血红蛋白性质改变，载O2、释O2障碍所致。概表现混合性呼吸困难，运动之后更为明显，恒伴有可视粘膜和血液颜色的一定改变，见于各种原因引起的贫血（苍白、黄染）、异常血红蛋白分子病（鲜红，红色发绀）、CO中毒（鲜红）、家族性高铁血红蛋白血症（褐变）、亚硝酸盐中毒（褐变）等。6、心原性呼吸困难即肺循环淤滞—组织供血不足性气喘，系心力衰竭尤其左心衰竭的一种表现，概为混合性呼吸困难，运动之后更为明显。见于心肌疾病、心内膜疾病、心包疾病的重症和后期，还见于许多疾病的危重濒死期。恒伴有心力衰竭固有的心区指征和/或全身体征。7、细胞性呼吸困难即内呼吸障碍性气喘，系细胞内氧化磷酸化过程受阻，呼吸链中断，组织氧供应不足或失利用（内窒息）所致。细胞性呼吸困难，表现为混合性高度以至极度呼吸困难或窒息危象，见于氰氢酸中毒等，特点是静脉血色鲜红而动脉化，病程急促而呈闪电式。8、中枢性呼吸困难即呼吸调控障碍性气喘。起因于脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑出血、脑肿瘤时的颅内压增高以及高热、酸中毒、尿毒症、巴比妥和吗啡等药物中毒时呼吸中枢的抑制和麻痹。除一般脑症状明显和灶症状突出外，常表现伴有呼吸节律改变的混合性呼吸困难呼吸困难病因学分类1、乏氧性呼吸困难（氧气稀薄性气喘）2、气道狭窄性呼吸困难（通气障碍性气喘）3、肺原性呼吸困难（换气障碍性气喘）4、胸腹原性呼吸困难（呼吸运动障碍性气喘）5、血原性呼吸困难（气体运载障碍性气喘）6、心原性呼吸困难（组织供血不足性呼吸困难）7、心原性呼吸困难（组织供血不足性呼吸困难）8、中枢性呼吸困难（呼吸调控障碍性气喘）三、呼吸困难症状学分类以呼吸困难的频度和强度的改变为主要分类标志，可分为以下三大类别：1、吸气性呼吸困难2、呼气性呼吸困难3、混合性呼吸困难1、吸气困难的疾病表现吸气性呼吸困难的疾病较多，主要涉及鼻、鼻副窦、喉、气管、主支气管等上呼吸道疾病。•其双侧鼻孔流粘液脓性鼻液的，有各种鼻炎。•其单侧鼻孔流腐败性鼻液的，有颌窦炎、额窦炎、喉囊炎等鼻副窦炎。•其不流鼻液或只流少量浆液性鼻液的，有各种原因造成的鼻腔狭窄、喉腔狭窄、气管腔狭窄或主支气管腔狭窄。2、呼气困难的疾病表现呼气性呼吸困难的疾病很少，主要涉及下呼吸道狭窄即细支气管的通气障碍和肺泡组织的弹性减退。•急性病程，有弥漫性支气管炎和毛细支气管炎•慢性病程，慢性肺泡气肿和马慢性阻塞性肺病3、混合性呼吸困难的疾病表现混合性呼吸困难的疾病很多，涉及众多器官系统。包括：•除慢性肺泡气肿而外的所有肺和胸膜的疾病（肺原性和胸原性呼吸困难）：•腹膜炎、胃肠膨胀、遗传性膈肌病（膈肥大）、膈疝等障碍膈运动的疾病（腹原性呼吸困难）；•心力衰竭以及贫血、血红蛋白异常等障碍血气中间运载的疾病（心原性和血原性呼吸困难）；•氰氢酸中毒等障碍组织呼吸的疾病（细胞性呼吸困难）；•各种脑病、高热、酸中毒、尿毒症等障碍呼吸调控的疾病（中枢性呼吸困难）。呼吸困难症状学分类吸气性呼吸困难上呼吸道狭窄疾病乏氧性疾病心原性疾病血原性疾病混合性呼吸困难肺原性疾病胸腹原性疾病细胞性疾病中枢性疾病呼气性呼吸困难下呼吸道狭窄疾病四、喘症鉴别诊断思路遇到表现气喘的病畜，首先要确定其症状类型是吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难还是混合性呼吸困难。这是喘症鉴别诊断的第一步。然后，依据吸气困难、呼气困难和混合性呼吸困难，分别进行第二层鉴别。1、吸气困难的类症鉴别吸气困难双侧鼻液鼻炎（粘液脓性）单侧鼻液鼻副窦炎（腐败性）鼻液少无堵塞单（浆液性）侧鼻孔感冒、腺疫、牛恶性卡他热散发鼻腔鼻疽、犬特应性鼻炎流感、传染性上呼吸道卡他流行牛羊变应性鼻炎、牛恶性卡他热颌窦炎、额窦炎、喉囊炎气喘剧烈（鼻腔狭窄）气喘增重（喉气管狭窄）病程急病程短喉炎、喉水肿、气管水肿喉偏瘫、气管塌陷喉肿瘤、喉气管受压鼻腔肿瘤、息肉、异物羊鼻蝇严重寄生马纤维性骨营养不良2、呼气困难的类症鉴别呼气困难慢性病程急性病程散发慢性肺泡气肿（息痨）群发慢性阻塞性肺病（COPD）喘轻咳重鼻液多弥漫性支气管炎听诊大中小水泡音喘重咳轻鼻液少毛细支气管炎听诊捻发音、小水泡音3、混合性呼吸困难的类症鉴别混合性呼吸困难呼吸式改变（胸腹性气喘）呼吸节律改变（中枢性气喘）不对称气胸、肋骨骨折断续性胸膜炎（初期）浅速性胸膜炎（中后期）、胸腔积液腹式呼吸（胸肋性喘）胸式呼吸（腹膈性喘）肚腹膨大腹膜炎（后期）、胃肠膨胀、腹腔积液肚腹不大腹膜炎（初期）、膈病神经症状明显脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑变性、坏死等全身症状重剧高热病、酸血症、尿毒症等3、混合性呼吸困难的类症鉴别混合性呼吸困难心衰体症（心原性气喘）黏膜颜色改变血液颜色改变（血原性、细胞性、乏氧性气喘）肺部症状突出（肺原性气喘）心内膜疾病心区病征典型心肌疾病心包疾病心区病征一般症状性心力衰竭潮红（血色鲜红）苍白（血色浅淡）紫绀（血色蓝紫）闪电病程慢性病程HCN中毒CO中毒高山病异常Hb分子病还原Hb血症变性Hb血症气喘所固有急亚硝酸盐中毒慢有关遗传病呼吸特快呼吸普快肺充血、肺水肿、肺出血肺气肿、肺不张卡他性肺炎、化脓性肺炎、坏疽性肺炎硬结性肺炎、纤维素性肺炎各种类型贫血