松龄血脉康治疗高血压的临床优势2

1松龄血脉康治疗高血压的现代特色浙江大学医学院附属第一医院心内科姜文军2三味药材组方精当葛根松龄血脉康3成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉•鲜松叶：祛风活血、荣养阴血、宁心安神•药理：富含原花青素、莽草酸、松针黄酮、芦丁等物质，具有抗氧化、抗炎、镇静、降脂、降糖、降压等作用。药品简介4成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉•葛根：清热解痉、生津止渴、活血通络•药理：富含葛根黄酮、葛根素、大豆苷等物质，具有改善微循环、保护脑神经、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。药品简介5成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉•珍珠层粉：平肝潜阳、养阴熄风、镇心安神•药理：富含碳酸钙、氨基酸、牛磺酸等物质，具有降压、镇静安神、调节植物神经功能紊乱等作用。药品简介6药理明确疗效确切改善微循环保护靶器官高血压病：稳定血压改善症状缺血性脑病：改善微循环保护脑神经组方精当成份确定机理清楚由鲜松叶、葛根、珍珠层粉三味药材组成的纯中药制剂前花青素：（42mg/粒）葛根素：（7.5mg/粒）改善NO合成紊乱抗氧化应激损伤松龄血脉康产品特点分析7处方专利品质保证1998年，首次将松叶用于治疗心脑血管病1998年，取得松龄血脉康处方发明专利！2004年，成功将松叶改成鲜松叶入药，提升产品疗效！！82009年2005年1998年1998年现行版《中国药典》收载品种《国家基本药品目录》国家中药保护品种《国家基本药物目录》药典收载医保甲类9平稳降压，降低血压变异性——更多减少心脑血管事件风险高血压治疗的现代特色10长期以来，降压治疗的主要目标是使血压达标，却很少关注血压的波动Lancet2010;375:938–482007《ESC/ESH高血压指南》2006《ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南》2006《ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南》2005《中国高血压防治指南》2008《ESO缺血性脑卒中与TIA防治指南》血压变异性与心脑血管事件风险112010年“平稳降压，减小血压变异”的概念得到关注血压变异性与心脑血管事件风险122010年3月，血压变异性成为《柳叶刀》杂志的主题2010年3月，《柳叶刀》杂志接连刊发了多篇有关血压变异性与卒中风险的文章13血压变异性与心脑血管事件风险公布了ASCOT-BPLA研究（英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究，Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrialBloodPressureLoweringArm）结果。总计19257例高血压患者，随访5.5年。结果显示血压变异性与脑卒中强烈相关，并与心肌梗死和其他冠状动脉事件的风险直接相关。结论：未来有关高血压病临床试验和指南的制定中，应该着重考虑血压控制的平稳性，而不是仅仅关注血压降低的平均水平。血压变异性应该成为高血压治疗的临床新指标。2010年3月，美国心脏病学会2010年会（ACC2010）14BPV成为全球日益关注的焦点2010年6月ESH20th年会2010年5月ASH25th年会2010年3月ACC59th年会2010年3月系列报道《超杓型血压患者的血压变异性》……《血压变异性、脉压和全因死亡》……《血压波动引发卒中》……《不同类别降压药物对个体内血压变异及卒中风险的影响：系统回顾及荟萃分析》……15血压变异性与心脑血管事件风险在高血压到心脑血管事件的病理发病过程中，BPV在每一步都产生了不良的作用，并且独立于BP的变化血管顺应性降低心血管事件脑血管事件动脉硬化或AS内皮损伤增大血管内压力或剪切力增大16血压变异性与心脑血管事件风险什么是血压变异性（BPV）17BPV的常用检测手段Lancet2010;375:938-48动态血压监测家庭自测血压诊所血压连续若干小时的血压变异每次就诊或每隔一段时间的血压变异18如何评价药物对血压变异性的作用？评价药物降低血压变异性的常用指标评价药物降低血压变异性的常用指标：19血压变异标准差(SD)血压变异系数(CV)独立于均值的血压变异(VIM)CV=SD平均BPVIM=SD平均BPX变异系数与平均血压始终存在相关性排除平均血压影响X由拟:合曲线的程度决定，二乘曲线拟合的方法获得，根据最小二乘法的原理由已知的一组数据求得曲线方程的系数,并且在满足指定曲线形状的基础上,使得已知数据与拟合曲线间的均方误差最小衡量血压变异性的指标血压变化的程度血压变化程度的变化程度去除了平均血压影响的BPV，类似于CV20各种类型的BPV均与不良事件发生风险增加相关隐匿性高血压显著增加心血管不良事件发生风险白大衣高血压显著增加全因死亡风险晨峰高血压增加动脉硬化风险TheNetherlandJournalofMedicine2006;64(3):58-60JournalofHealthScience2007;53(2):156-160Hypertension2005;45:485-48621超杓性血压患者BPV更大JournalofHypertension:2010;28:e452doi:10.1097/01.hjh.0000379551.44853.6•对门诊的2452例患者进行动态血压监测；•超杓性血压的诊断标准为夜间血压下降20%•研究发现：超杓型血压患者的血压变异率明显大于杓型及非杓型血压者，这将明显增加心血管并发症的发生22多种人群存在高BPV风险KuwaltMedicalJournal2004;36(1):98-102BPV老年2型糖尿病，特别是合并糖尿病神经病变患者高血压左心室肥厚患者肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者盐-敏感/抵抗高血压患者高盐摄入ASH2010PPT：MaskedandWhiteCoathypertension::Doesitmatter?AmJHypertens2009;22(1):3-4NatClinPractNephrol2006;2(8):424-31ConfProcIEEEEngMedBiolSoc2007;2007:263-6AmJHypertens1996;9(4Sup1):118AHypertension1996;28:944-952慢性肾脏病患者ASH2010PPT：MaskedandWhiteCoathypertension::Doesitmatter?23评价药物降低血压变异性的常用指标主要是更高的SI指数更好晨峰血压控制更高的T/P比值降低血压变异性评价药物降低血压变异性的常用指标24松龄血脉康降低血压变异性相关研究提高降压谷峰比值提高降压平滑指数改善血压晨峰控制稳定血压松龄血脉康降低血压变异性作用机制25松龄血脉康与CCB、ARB联合使用的可行性研究松龄血脉康——治疗高血压、防治脑卒中的基本用药26试验药物松龄血脉康胶囊：成都康弘制药有限公司生产，批号：071023；苯磺酸氨氯地平：辉瑞制药有限公司生产，批号：75805084；缬沙坦胶囊：诺华制药有限公司生产，批号：X0360273.松龄血脉康和氨氯地平联合用药对血压的影响组别给药前血压值(mmHg)给药后血压值(mmHg)模型对照组162.27±13.78166.89±15.12氨氯地平组162.33±11.63150.07±5.71*氨氯地平+松龄同时给药组162.02±7.34144.81±8.87**氨氯地平+延后0.5h给松龄组162.10±11.22148.33±6.76**注：与模型对照组比较，*P0.05,**P0.01由实验结果可知,与模型对照组相比较,各给药组对血压均有明显的下降作用,差异具有统计学意义（P0.05）。其中氨氯地平+松龄血脉康同时给药,并无低血压现象发生。实验结果－与CCB联合用药282.松龄血脉康和缬沙坦联合用药对血压的影响组别给药前血压值(mmHg)给药后血压值(mmHg)模型对照组175.86±13.24174.31±10.17缬沙坦组174.84±11.76154.66±11.52**缬沙坦+松龄同时给药组174.80±14.11152.54±6.09**缬沙坦+延后0.5h给松龄组175.66±9.08152.90±12.28**注：与模型对照组比较，**P0.01实验结果显示,与模型对照组相比较,各给药组对血压均有明显的下降作用，差异有统计学意义（P0.05）。其中缬沙坦+松龄血脉康同时给药,对血压的下降最为明显，且无低血压现象发生。实验结果－与ARB联合用药291、松龄血脉康和CCB、ARB联合用药的初步生物利用度评价：综上所述，经实验证明，松龄血脉康能够和CCB、ARB联合用药。松龄血脉康提高CCB、ARB生物利用度的物质基础及机制有待进一步研究。2、松龄血脉康和CCB、ARB联合用药的相互作用：松龄血脉康可能是通过减慢胃肠蠕动，减缓胃肠排空，从而增加药物在胃肠的停留时间，促进其吸收；亦有可能通过与血浆蛋白的竞争性结合，使CCB、ARB药物游离；还有可能通过抑制肝药酶的活性，导致其血药浓度增加……，致于其具体的互相作用机制，有待进一步研究。讨论301、松龄血脉康胶囊联合贝那普利治疗非杓型高血压病效果观察松龄血脉康联合贝拉普利两组降压幅度比较，联合组患者服药后夜间收缩压均较对照组显著降低（Ｐ＜０．０５），在降低舒张压，联合组较对照组差异更为明显（Ｐ＜０．０0１）。提示联合组具有良好的降压效果，在改善血压昼夜节律消失方面具有优势。311、松龄血脉康胶囊联合贝那普利治疗非杓型高血压病效果观察康松龄血脉联合贝拉普利1.3临床症状改善情况与不良反应联合组自觉症状有不同程度缓解，主要表现为头昏、口干、失眠、多梦、烦闷症状减轻，夜尿减少。其次耳鸣、视物欠清明显缓解，健康愉快感、躯体症状、工作表现、情感状态、生活满意度明显增强。服药期间未出现明显不良反应，服药前、服药期间与服药后血、尿常规及肝、肾功能均无明显改变。321、松龄血脉康胶囊联合贝那普利治疗非杓型高血压病效果观察松龄血脉康联合贝拉普利1.3结论本研究证实，松龄血脉康与贝那普利联合应用能显著降低夜间血压，改善血压昼夜节律消失的现象，较单用西药贝那普利有明显优势,降低了血压变异。33动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用发表期刊：实用心脑肺血管病杂志，2011年第19卷第4期研究单位：上海复旦大学附属金山医院神经内科研究对象：该院2009年9月～2010年3月脑卒中出院后的门诊随访患者48例，高血压2-3级极高危，其中脑梗塞28例，脑出血20例。给药方案：观察组：左旋氨氯地平2.5mg/d+缬沙坦80mg/d+松龄3粒/次，3次/d对照组：左旋氨氯地平2.5mg/d+缬沙坦80mg/d机理研究34动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用机理研究单用西药组联用松龄血脉康组P值24小时平均收缩压29.67±7.8636.88±5.50＜0.0124小时平均舒张压14.00±8.6518.50±7.970.067白天平均收缩压29.83±7.4937.13±5.28＜0.01白天平均舒张压14.50±8.1918.50±8.93＜0.05夜间平均收缩压28.04±8.7837.13±5.02＜0.01夜间平均舒张压13.33±8.6021.13±7.76＜0.01联用松龄血脉康组在用药8～9周后比单用西药组血压下降更明显，尤其是夜间平均血压联用松龄血脉康组比单用西药组下降更显著。提示联用松龄血脉康组治疗卒中后高血压病人，在改善病人血压的昼夜节律方面更具有优势。两组降压幅度比较35联用松龄血脉康提高谷峰比值（谷峰比值要求大于0.5，越接近1.0越理想，表明降压更平稳）机理研究动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用36联用松龄血脉康提高降压平滑指数（平滑指数越高，反映血压波动性越小，降压作用越平稳）机理研究动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用37联用松龄血脉康改善血压晨峰控制（改善血压晨峰控制，降低发生心脑血管事件的风险）机理研究动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用1415940246810121416单用西药组联用松龄组治疗前治疗后P0.0538松龄血脉康产品优势松龄血脉康——治疗高血压、防治脑卒中的基本用药39产品优