长期卧床患者良肢位的摆放ICU

长期卧床患者良肢位的摆放神经内外科赵雪莲内容：长期卧床患者的不良反应良肢位的定义各种卧位的摆放方法长期卧床患者的不良反应（一）循环系统1、动脉和深静脉形成几率增加血流缓慢、静脉壁损伤（尤其是内膜损伤）和血液凝固性增高，是引起静脉血栓形成的3个主要因素。长期卧床导致抗利尿激素分泌增加，血容量降低、血液粘稠度度增加，静脉回流阻力增加，血流速度减慢，形成动、静脉血栓。多发生于下肢，尤其是下肢深静脉发生血栓后，肢体会出现疼痛，肢端苍白冰冷，皮肤出现溃疡、水肿等缺血表现，严重者造成坏疽。2、心功能减退：长期卧床可使心脏每搏输出量、每分输出量减少，左心室功能减退，导致静息时心率增加。另外，卧床导致的焦虑也是心率增快和心脏负担增加的原因。3、运动能力下降：长期卧床后最大运动能力下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。4、直力性低血压（二）呼吸系统1、呼吸效率降低卧位时横膈下移困难，吸气阻力增大，肺通气能力降低。长期卧床呼吸肌肌力下降也是相关因素。2、坠积性肺炎卧床可使纤毛运动能力下降，分泌物黏附于支气管壁，排出困难。同时，由于咳嗽无力或卧位不利于咳嗽，最后分泌物沉积于下部支气管中，诱发呼吸道感染。（三）运动系统1、肌肉萎缩，肌力下降长期卧床致肌肉失用性萎缩，运动神经对肌肉的支配能力下降，肌糖原储存量降低，糖代谢能力降低，肌肉活动能力下降。有研究表明，即使健康人，在完全卧床休息的情况下，肌力每周减少10%-15%，静卧3-5周，肌力即可减少一半。2、关节挛缩：肢体和关节长期制动时关节囊和韧带的弹力纤维成分处于缩短状态，延伸性降低，导致韧带和关节囊挛缩。3、骨质疏松：制动导致重力和肌肉牵拉力丧失或减少，导致骨骼的成骨过程减少，破骨过程增加，使骨钙大量进入血液，导致骨质疏松，并可合并高钙血症、泌尿系结石等。（四）中枢神经系统•长期卧床可导致焦虑、抑郁等心理障碍，感觉障碍和认知障碍。（五）其他系统•长期卧床致糖耐量降低，造成负氮平衡；另外，卧床也影响肠的蠕动功能，导致食欲缺乏、便秘。良肢位摆放的目的●预防关节挛缩、畸形●预防压疮●使患者感觉舒适●为进一步康复训练创造条件良肢位的摆放•定义良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位，它能够使偏瘫后松弛的关节相对稳固，预防和减轻痉挛模式的出现和发展，根据患者的病情发展和个体情况，可采取不同的良肢位。良肢位摆放的意义•促进运动功能恢复•减少残障的发生•提高病人的生活生命质量良肢位摆放的意义•早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。•早期良肢位的摆放，能有效地预防继发及废用综合征的发生。•可有效预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位等。良肢位摆放的注意事项•良肢位的摆放，是从临床护理中对长期卧床患者进行的体位转换理论的角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。一般2个小时左右变换一次体位。•在摆放以上三种体位时，都要将肩关节向上提，以减少肩关节的半脱位产生的机率。良肢位摆放的注意事项•在摆放以上三种体位时，都需要在足下垫软枕（硬物会刺激足下垂的产生和加重），将踝关节保持在90°角。•良肢位的摆放仅适用于脑卒中的早期，对于恢复期的患者，由于肌肉张力及运动模式都有改变，故应及时到康复中心就诊。良肢位摆放的常用方法仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位仰卧位１、头部垫枕，但不可使胸椎屈曲２、肩部垫枕，预防肩胛骨后缩及内收３、上肢垫枕，肘部伸展，前臂旋外，腕部伸展，手掌向上，拇指外展．４、臀部垫枕，防止骨盆后缩及下肢外旋，膝下垫毛巾卷，足底垫枕，使足保持背屈。健侧卧位１、头略前屈，不可使头后伸．２、健侧上肢让病人怎么舒服怎么摆放，胸前放一枕，将患侧上肢放于枕上，患侧肘部伸展，腕部伸展，手背向上．３、健侧膝关节微屈，健腿上放一枕，患腿屈曲放于枕上．需要注意的一点，健侧卧位时躯体于床面是垂直的９０度，不可往前俯也不可旋后。患侧卧位１、患侧上肢外展９０度，肘部伸展，前臂外旋，腕伸展，手掌向上．健侧上肢放于躯干上，不可放于背后（因这样可导致肩胛骨后缩和内收），躯干可略向后旋，２、患侧髋关节伸展，膝关节略屈曲，患腿上放一枕，健腿屈曲放于枕上．良肢位摆放的注意事项•良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。•仰卧位会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。另外骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮。因此，应尽量减少仰卧位的时间。良肢位摆放的注意事项•患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢尽量前伸。踝关节处于中立位，防止趾屈、内翻。手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位。•早期患侧在下面的侧卧位时，头及颈椎上部屈曲，下颚内收。患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度＜90°。肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，防止肩关节因受压而产生疼痛良肢位摆放的注意事项•早期良肢位摆放可有效地防止各种并发症的发生，特别是褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染三大并发症。•早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，有些患者可从软瘫期跨过痉挛期直接到恢复期，甚至能出现早期分离运动，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。良肢位摆放的注意事项•早期良肢位摆放能增强医护人员对康复知识的了解，同时可增加患者及家属战胜疾病的信心，从而能积极配合医护人员的治疗和康复师的训练，能顺利重返社会。•医护人员及家属均应重视脑卒中患者早期良肢位的摆放，尽量缩短康复时间，最大限度地提高患者生活质量。良肢位摆放的注意事项•半卧位对病人的肢体功能康复不利，可加重患侧的痉挛模式．良肢位摆放的注意事项•良肢位的摆放甚至可以直接影响偏瘫病人的预后，比如上肢的挎篮姿势，下肢的画弧步态。正确的仰卧位：•在偏瘫下肢外侧髋、腰部放置软枕或软垫，大腿稍向内侧，纠正患腿外旋、防止髋关节外旋，达到两侧足尖对称；•在偏瘫腿膝关节下方放置1~2寸厚的毛巾卷，避免偏瘫侧腿完全伸直，膝关节达到稍屈曲；•踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。正确的仰卧位：•偏瘫上肢腕关节不要曲腕（略背曲），手心向上，手指自然轻度屈曲伸直（手指高度超过心脏位置，有利于预防上肢和手指水肿的发生）；•用薄枕或毛巾把偏瘫侧的肩部和上肢同时垫高。•使偏瘫侧肩胛带尽量上抬前伸，肩关节外展、外旋；•避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）。•注意事项：避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。错误的仰卧位姿势•仰卧位时应避免下图所示的偏瘫侧上肢屈曲（特别是肘关节）的姿势；•卧位时一般需2~3小时变换一次姿势，以避免压疮（褥疮）的发生；•仰卧位容易引起身体肌张力的增高而发生痉挛，可以减少仰卧位的时间，适当延长侧卧位的时间。头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上足尖转向外侧，未保持中立位患侧卧位•躯干：略后仰，背后放枕头固定。•偏瘫侧肩：向前平伸外旋。•偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。•偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。•健侧上肢：放在身上或枕头上。•健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。患侧卧位•注意事项：此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤，应按下图指示操作。患侧卧位•不要认为患侧卧位对病人不好，其实，想比较来说，患侧卧位是三种卧位里面最好的一种卧位，患侧卧位可以有利诱发病人对患侧的感知，对瘫痪病人的肢体功能恢复很有利；其次，这种卧位可以使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛．健侧卧位也较好，有利于患侧胸式呼吸．健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸常见错误：常见错误：患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压健侧卧位•躯干：略为前倾。•偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。•偏瘫侧上肢：放枕头上。•偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。•健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。•健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。错误的健侧卧位姿势•避免如下图所示的蜷缩、屈曲姿势，这样容易引起肘、膝、髋等关节的软组织挛缩，也易出现压疮（褥疮）。患肢和躯干成角不够，手悬空常见错误：足悬空常见错误：床上座位的正确姿势•在患者背后使用枕头或被子支撑，使上身直立；•偏瘫侧肘关节的角度如上图，要避免肘关节的过度屈曲；•偏瘫侧前臂和手用被子支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量；•手指自然伸展，避免过度屈曲，请和上图中的小图进行对比；•双腿自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。床上座位的正确姿势•注意事项：1、健康侧上肢可以自然放置。2、避免患侧上肢长时间处于手心向下的位置，这样容易造成肌肉痉挛。•3、大多数时间应保持手心向上或朝向身体对侧。•4、如在轮椅或平时坐位时，偏瘫侧前臂和手也要给予良好的支持。床上座位的正确姿势•在患者背后使用枕头或被子支撑，使上身直立；•偏瘫侧肘关节的角度如上图，要避免肘关节的过度屈曲；•偏瘫侧前臂和手用被子支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量；•手指自然伸展，避免过度屈曲，请和上图中的小图进行对比；•双腿自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。床上座位的正确姿势床上坐位的注意事项•注意事项：1、健康侧上肢可以自然放置。2、避免患侧上肢长时间处于手心向下的位置，这样容易造成肌肉痉挛。•3、大多数时间应保持手心向上或朝向身体对侧。•4、如在轮椅或平时坐位时，偏瘫侧前臂和手也要给予良好的支持，形成类似下图的姿势。坐位时错误姿势•1、腕关节屈曲，手握拳；•2、肘关节屈曲；•3、偏瘫侧足外旋。•4、以上三处错误也常见于仰卧位时，应引起高度重视，避免其引起的功能恢复障碍。坐位时错误姿势坐位•薄枕放于患侧上肢下，患侧肩往前伸，手肘放松伸直。双足平放，躯干挺直，不可倾侧，确保病人坐于两股及紧靠椅背谢谢聆听