司 15脑干-内部结构-四种核团

系统解剖学人体解剖学教研室司道文脑干中枢神经系统脑中枢神经系统-II位置：颅腔内分部：端脑间脑中脑脑桥延髓小脑脑干脑干一、位置：大部分位于颅后窝上：间脑下：脊髓背面：小脑下上分三部延髓脑桥中脑二、外形1、延髓腹侧面锥体（皮质脊髓束）橄榄锥体交叉背侧面上部：构成菱形窝的下部下部：薄束结节（薄束核）楔束结节（楔束核）小脑下脚之间有Ⅻ出脑其后方有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ出脑2、脑桥腹侧面背侧面：构成菱形窝上半基底沟（基底动脉）基底部（锥体束）小脑中脚延髓脑桥沟脑桥小脑三角之间有Ⅴ出脑有Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ出脑3、中脑腹侧面背侧面大脑脚（锥体束）脚间窝有Ⅲ出脑上丘：视觉反射中枢下丘：听觉反射中枢，中脑水管下方有Ⅳ出脑4、第四脑室•位置：脑桥、延髓与小脑之间•交通：上：经中脑水管通第三脑室下：通脊髓中央管顶：经正中孔（1）和外侧孔（2）通蛛网膜下隙•构成：1)第四脑室底（菱形窝）后正中沟、界沟、内侧隆起、髓纹、前庭区（前庭神经核）、听结节（蜗神经后核）、面神经丘（展神经核）、蓝斑、舌下神经三角（舌下神经核）、迷走神经三角（迷走神经背核）2)第四脑室顶上部：上髓帆和小脑上脚下部：下髓帆和第四脑室脉络组织三、脑干的内部结构灰质（神经核）白质网状结构三、脑干的内部结构灰质（神经核）1）脑神经核：与后10对脑神经相连2）非脑神经核：白质上行纤维束下行纤维束网状结构三、脑干的内部结构灰质（神经核）1）脑神经核：与后10对脑神经相连白质上行纤维束下行纤维束网状结构薄束核、楔束核、脑桥核红核、黑质脑神经感觉核：接受脑神经传入纤维脑神经运动核：发出脑神经传出纤维2）非脑神经核：（一）脑神经核(与III-XII对脑神经有关)（一）脑神经核(与III-XII对脑神经有关)P2561.脑神经核团的性质与脑神经的纤维成份一致，也分四类①躯体运动核（8对）：支配舌肌、眼球外肌和支配咀嚼肌、表情肌、咽喉肌②内脏运动核＝副交感（4对）：支配心肌、平滑肌、腺体③躯体感觉核（5对）：接受头面部的感觉、内耳的平衡觉和听觉纤维④内脏感觉核：（1对）2、脑神经核排列规律255①脑神经核的高度与该脑神经相连的部位基本一致②脊髓的中央管到脑干后，从后正中沟裂开，向两侧展开形成菱形窝，原来脊髓灰质前角、侧角、后角到脑干则变为内侧与外侧的关系。③核团的排列规律：内侧为躯体运动性的脑神经核（前角）、中间为内脏运动性脑神经核（侧角）、外侧为感觉性脑神经核（后角）。切面高度上丘下丘（1）躯体运动性脑神经核1）动眼神经核：267•位置：中脑上丘阶段•性质：•纤维联系：动眼神经皮质核束•功能：支配5块眼外肌，（除外上斜肌和外直肌）动眼神经核3.脑神经核的位置、性质、纤维联系、功能皮质核束锥体束260皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束2）滑车神经核：267位置：中脑下丘阶段性质：纤维联系：滑车神经皮质核束功能：支配上斜肌上丘下丘切面高度滑车神经核3）展神经核：263位置：脑桥性质：纤维联系：展神经皮质核束功能：支配外直肌上丘下丘切面高度展神经核上丘下丘脑桥中部切面高度三叉神经运动核4）三叉神经运动核：263位置：脑桥性质：纤维联系：加入三叉神经下颌神经皮质核束功能：支配咀嚼肌等上丘下丘切面高度面神经核5）面神经核：263位置：脑桥性质：纤维联系：面神经皮质核束功能：支配表情肌等6）疑核：261位置：延髓性质：纤维联系：皮质核束舌咽神经、迷走、副神经功能：支配软腭、咽、喉、骨骼肌切面高度疑核切面高度：锥体交叉副神经核7）副神经核：261位置：延髓性质：纤维联系：副神经皮质核束功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌及腭、喉肌8）舌下神经核：261位置：延髓性质：纤维联系：舌下神经皮质核束功能：支配舌肌舌下神经核切面高度•动眼神经核•滑车神经核•展神经核•舌下神经核躯体运动性脑神经核-I•三叉神经运动核•面神经核•疑核•副神经核躯体运动性脑神经核-II内脏运动性脑神经核（2）内脏运动核（副交感低级中枢）1）动眼神经副核（E-W核）267位置：中脑性质：副交感发出纤维：加入动眼神经功能：支配瞳孔括约肌、睫状肌。上丘下丘切面高度动眼神经副核核2）上泌涎核：263位置：脑桥下部性质：副交感发出纤维：加入面神经功能：支配泪腺、舌下腺和下颌下腺分泌上泌涎核3）下泌涎核：261位置：延髓橄榄上部性质：副交感发出纤维：加入舌咽神经功能：支配腮腺的分泌下泌涎核4)迷走神经背核261：位置：延髓性质：副交感发出纤维：加入迷走神经功能：支配胸、腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。切面高度迷走神经背核•动眼神经副核•上泌涎核•下泌涎核•迷走神经背核内脏运动核感觉性(内脏、躯体)脑神经核切面高度孤束核（3）内脏感觉核孤束核261位置：延髓性质：内脏感觉功能：接受舌咽、面神经味觉纤维接受迷走神经的纤维（5）躯体感觉核1）三叉神经中脑核267：位置：中脑功能：与咀嚼肌的本体感觉传导有关2）三叉神经脑桥核264：位置：脑桥中部性质：三叉丘系纤维联系：三叉神经节的中枢突（感觉根）功能：传导头面部的感觉切面高度三叉神经脑桥核三叉神经脊束核3）三叉神经脊束核260：位置：延髓性质：三叉丘系纤维联系：三叉神经节的中枢突（感觉根）功能：传导头面部的感觉4）蜗神经核263位置：脑桥下部与延髓上部水平性质：纤维联系：发出外侧丘系上行接受蜗神经的纤维功能：传导听觉蜗神经核5）前庭神经核264：位置：脑桥下部与延髓上部水平性质：纤维联系：上行入小脑、背侧丘脑，下行入内侧纵束、前庭脊髓束接受前庭神经的平衡觉纤维功能：传导位置觉前庭神经核（二）非脑神经核（二）非脑神经核是传导通路的中继核团1.延髓的非脑神经核（1）薄束核与楔束核260位置：延髓下部，薄束结节与楔束结节深面纤维联系：分别接受薄束和楔束内侧丘系交叉后上行组成内侧丘系功能：传导躯干和四肢的精细触觉和意识性本体感觉楔束核薄束核切面高度（2）下橄榄核260位置：延髓，橄榄深面功能：参与修饰小脑对运动的控制，并参与小脑对运动的学习记忆有关。切面高度下橄榄核2.脑桥的非脑神经核脑桥核263位置：脑桥基底部纤维联系：接受皮质脑桥纤维小脑中脚入小脑功能：是调节运动的中继核团3.中脑的非脑神经核（1）上丘267：位置：中脑上部背侧功能：是视觉反射中枢，参与完成由声、光刺激引起的反射活动上丘（2）下丘267：位置：中脑下部背侧功能：是听觉反射中枢下丘核切面高度（3）顶盖前区（核）267位置：中脑与间脑交界处纤维联系：接受视束等动眼神经副核功能：瞳孔对光反射中枢分四部顶盖大脑脚被盖黑质脚底（4）红核268位置：中脑上丘水平纤维联系：大脑皮质的纤维红核脊髓束功能：参与对躯体运动的控制红核切面高度（5）黑质268位置：中脑脚底和被盖之间纤维联系：端脑新纹状体(尾状核和壳核)功能：是调节随意运动的重要结构（黑质病变出现帕金森病）切面高度黑质长的上、下行纤维束白质（三）长的上、下行纤维束1.长的上行纤维束260（1）内侧丘系260•起始核团：延髓薄束核与楔束核发出的纤维经内侧丘系交叉后上行穿脑桥穿中脑止于丘脑的腹后外侧核丘系带薄束薄束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系腹后外侧核楔束内侧丘系交叉①位置：在延髓②纤维来源：薄束核和楔束核发出的纤维左右交叉形成。③纤维去向：上行组成内侧丘系④交叉的意义：交叉以上损伤出现对侧的深感觉障碍，交叉以下损伤出现同侧的深感觉障碍。内侧丘系的功能：传导对侧躯干、四肢深感觉和精细触觉功能：传导对侧躯干、四肢的痛、温和粗略触觉丘系带（2）脊髓丘脑系≈脊髓丘脑束脊髓丘脑束在脊髓上行组成脊髓丘系延髓脑桥中脑背侧丘脑的腹后外侧核脊髓丘系背侧丘脑的腹后外侧核（3）三叉丘系264三叉神经脊束核三叉神经脑桥核越边至对侧上行组成三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核功能：传递对侧头面部痛、温、触（包括精细触觉）丘系带蜗神经核发出外侧丘系，中线上交叉（斜方体）上行经中脑丘系带背侧丘脑内侧膝状体（4）外侧丘系263功能：传导双侧听觉信息丘系带（5）内侧纵束264前庭神经核部分纤维越边第四脑室底浅层，中线两侧眼外肌运动核前庭脊髓束颈髓节段中间带和前角内侧部功能：介导眼外肌之间，以及眼球慢速运动和头部姿势之间的协调2.长下行纤维束260①皮质脊髓束：起自大脑半球躯体运动区内囊中脑脚底脑桥基底部延髓锥体经锥体交叉下行止于前角运动细胞交叉的纤维组成：皮质脊髓侧束不交叉的纤维组成：皮质脊髓前束（脑干各段面都可见到皮质脊髓束）（1）锥体束(包括皮质脊髓束和皮质核束)锥体交叉位置：位于延髓的最下端纤维关系：交叉以上称为皮质脊髓束交叉以下分为：皮质脊髓侧束皮质脊髓前束交叉的意义：交叉以上损伤：出现病灶对侧肢体的硬瘫交叉以下损伤：出现病灶同侧肢体的硬瘫②皮质核束：起自大脑皮质运动中枢纤维下行皮质核束交叉或不交叉止于脑干躯体运动核。接受双侧皮质核束控制的核团是：动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核上半、疑核、副神经核。只接受对侧皮质核束控制的核团是：面神经核下半和舌下神经核锥体束的功能：是大脑皮质运动区发出的控制全身骨骼肌随意运动的下行纤维束躯体运动性脑神经核8对8=6.5+1.5只有面神经核下部舌下神经核受单侧支配（2）起自脑干的下行纤维束红核脊髓束：起自对侧中脑红核，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质；顶盖脊髓束:起自对侧上丘，发出后立即交叉到对侧下行，止于脊髓灰质；前庭脊髓束：起自脑桥前庭神经核，止于脊髓灰质网状脊髓束：起自脑干网状结构，止于脊髓灰质（四）脑干网状结构1.概念：在脑干内，神经纤维纵横交织，其间散布有大量大小不等的神经细胞群。1)神经纤维纵横交错，神经胞体分散其中。2）神经纤维联系广泛，胞体大小不一。3）功能复杂，涉及睡眠觉醒的周期、对运动的调控及各种内脏活动的调节，如心跳中枢、呼吸中枢2.结构特点：4、脑干网状结构的功能3、网状结构的核群1）向小脑投射的核群2）中缝核群3）内侧核群（内侧区）4）外侧核群（外侧区）1）上行网状激动系统：包括向脑干网状结构的感觉传入，自脑干网状结构向间脑的上行投射，以及从间脑向大脑皮质的广泛投射。对于维持睡眠-觉醒状态起决定作用2）对躯体运动的调节3）对内脏运动的调节（一）锥体交叉阶段横切面258三、脑干各部代表性横切面切面高度：锥体交叉副神经核锥体交叉三叉神经脊束核锥体束薄束与薄束核中央灰质（二）内侧丘系交叉阶段横切面258丘系交叉切面高度三叉神经脊束核楔束核薄束核锥体束内侧丘系交叉（三）延髓橄榄中部横切面259切面高度锥体束小脑下脚内侧丘系下橄榄核前庭神经核迷走神经背核舌下神经核在横断面上分两部被盖部基底部（四）脑桥下部横切面262（经面神经丘横切面）切面高度面神经核锥体束展神经核小脑下脚斜方体（五）中脑上丘阶段横切面266分四部顶盖大脑脚被盖黑质脚底切面高度锥体束黑质脚底红核丘系带动眼神经核中央灰质动眼神经副核上丘（顶盖区）四、代表性脑干损伤及其临床表现(一)延髓内侧综合症（单侧损伤，称舌下神经交叉性偏瘫）主要损害结构及所致临床表现1.锥体束：对侧上、下肢瘫痪2.内侧丘系：对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍3.舌下神经根：同侧半舌肌瘫痪(二)脑桥基底部综合症（单侧损伤，称展神经交叉性偏瘫）主要损害结构及所致临床表现1.锥体束：对侧上、下肢瘫痪2.展神经根：同侧眼球外直肌麻痹(三)大脑脚底综合症（单侧损伤，称动眼神经交叉性偏瘫，又称Weber综合征）主要损害结构及所致临床表现1.锥体束：对侧上、下肢瘫痪2.动眼神经根：同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹、瞳孔散大脑干总结一、概况三段：中脑、脑桥、延髓三组：Ⅲ、Ⅳ；Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ；Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ三层：背侧：脑神经核中间：丘系带腹侧：锥体束二、脑干的神经核：1、重点核团（位置、性质、功能）动眼神经核面神经核舌下神经核展神经核疑核2、特殊核团副交感核团（神经、功能）动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核孤束核（位置、性质）3、中继核：薄束核、楔束核三、脑干的白质1、锥体束（起止、行程、功能）皮质脊髓束皮质核束2、三大丘系（起止、功能）内侧丘系脊髓丘系三叉丘系3、二个交叉（位置、性质、意义）锥体交叉内侧丘系交叉4、