呼吸阻力测定

呼吸阻力的测定复旦大学中山医院肺科朱蕾呼吸阻力的性质黏性阻力–气体运动时的摩擦阻力与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关弹性阻力–弹性组织扩张时的阻力与组织的弹性有关惯性阻力–改变物体原有状态时遇到阻力与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关呼吸器官的阻力气道阻力–黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。–病理状态下黏性阻力显著增加。肺－胸廓–弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻力非常小–病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程度的增加。常用呼吸器官阻力指标气道阻力(Raw)：气道的黏性阻力肺阻力(RL)：气道和肺组织的黏性阻力呼吸阻力(Rrs)：气道、肺组织、胸廓的黏性阻力肺组织弹性阻力(RLE)胸廓弹性阻力(RcwE)呼吸系统的弹性阻力(RE)：肺＋胸廓的弹性阻力呼吸总阻抗(Zrs)：并非气道、肺组织和胸廓的黏性、弹性、惯性阻力之和；而是Z与X之和。上游气道阻力(Rus)：大中气道的黏性阻力下游气道阻力(Rds)：小气道的黏性阻力各种类型阻力的计算压力差黏性阻力＝流量压力变化弹性阻力＝容量变化压力差惯性阻力＝加速度常规呼吸系统阻力的计算公式气道口压力(Pao)－肺泡压(Palv)气道阻力＝流量气道口压力(Pao)－胸腔内压(Ppl)肺阻力＝流量跨肺压变化肺的弹性阻力＝肺容量变化胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似阻力的测定方法-阻断法-体积描记法-食道测压法强迫振荡法-机械通气测定法体积描记＋食道测压法常用的测定肺阻力的方法常用的测定胸、肺的弹性阻力的方法强迫振荡法输入阻抗Zrs=Pg/V’g=R+jX脉冲测试的信号采用测试信号的优点-可重复产生-宽频率范围-反映更多的生理信息-无需病人配合c呼吸阻抗Impedance(Zrs)粘性阻力（Resistance）主要分布：大、小气道、肺组织弹性阻力（Capacitance）主要分布：肺、胸廓、细小支气管顺应性Compliance=1/Capacitance惯性阻力（Inertance）分布：大气道、胸廓脉冲振荡测定阻力的基本原理频率快(高HZ)，波长短，传导距离近–测中心阻力频率慢(低HZ)，波长长，传导距离远–测总体阻力阻力改变的地情况下–振荡波与呼吸波的叠加发生改变ResistanceIOSResistanceIOSResistanceIOS脉冲振荡的特点r早期诊断肺疾病(sensitivity)r-胸外阻塞易鉴别诊断-中心气道阻塞-周边气道阻塞-容量改变(R,C,Thorax)-气体陷闭r易于检查气道的高反应性r对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸r快速、精确、无创r测量最全面-各部位的各种阻力，但许多概念与传统不同。r敏感性高所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系IOS的内容数据参数频谱分析图结构参数图阻抗容积图(Z-V)频谱微分均值图(Intrabreath)质控图(Z-time)IOS重要参数Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力(阻抗)X：弹性阻力+惯性阻力(电抗)R5：总气道阻力R20：中心气道阻力R5-R20：周边气道阻力X5：周边弹性阻力Fres：响应频率Rc：中心阻力Rp：周边阻力正常值范围R5150%预计值X5X5预计-0.2kpa/l/sR20150%预计值Zrs0.5kpa/l/s(adult)Fres:50%change=20%changeofFEV1正常成人频谱中心阻塞频谱周边阻塞频谱阻抗容积(正常)阻抗容积(COPD)（z-v图）哮喘中心和周边阻塞Rc=0.14Rc=0.40Intrabreath(N)Intrabreath(copd)Intrabreath(res)质控IOS注意的几个问题完全不同的理论体系，某些方面不成熟无正常值需要的技术要求不同表示阻力的单位不同Zre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力之和，而是阻抗Z和电抗X之和，是IOS特有的概念对中心部分病变诊断的敏感度高，对周边部分则较差机械通气(定容型)时的阻力测定Ppeak-P1气道阻力(RaW)=υPpeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=VPPlat-PEEP(al)呼吸系统的弹性阻力=V加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的通气阻力常规机械通气的压力定容通气PpeakPplatPEEPairflowP1