中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况

中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况【关键词】胃炎，萎缩性；医学，中国传统，辨证论治慢性萎缩性胃炎（简称CAG）是一种常见病、难治病，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。中医药有着丰富的治疗脾胃病的经验并自成体系。现对近年来中医药对CAG的治疗作综述如下。1病因病机CAG是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因伤及脾胃，或脾胃素虚，内外之邪相乘，脾失运化，水湿停聚，郁而化热致湿热内蕴；湿热久羁，耗伤津液，渐至胃阴亏虚；脾气亏虚，若又感寒邪，脾失温煦，致脾阳亏虚；脾胃为气血生化之源，病久则气血化生乏源至气血双亏。且本病的发生发展病程一般较长，“久病多瘀”，血瘀既是病理产物，又是病理因素，血瘀的产生使病情更为复杂。赵凌杰等［1］从脾胃虚弱、胃阴不足、胃气壅滞、湿热瘀滞、胃络血瘀等5个方面对该病加以分析，并最终将其归于湿、滞、虚、瘀4个方面；吴红梅等［2］认为血瘀是CAG的重要病理基础，外邪犯胃、七情内伤和脾胃虚弱是CAG的主要病因，三者皆可导致血瘀，而CAG临证多见血瘀证。总之，本病病机上有虚(脾胃虚、脾阳虚)、气(气虚、气郁)、湿热、瘀杂合为患，这几方面因素可单一为病，也可相互影响，共同为病。2辨证分型治疗2.1脾胃虚弱型王见义等［3］认为治疗胃病谨遵热勿大辛、寒勿伏冰、补而不腻、泻宜和缓、疏调气机、因势利导之原则。孙梅等［4］选择确诊的CAG患者115例，随机分为治疗组80例和对照组35例。治疗组重用补托方，由黄芪、党参、当归、九香虫、五灵脂、香附、藤梨根、珍珠粉（冲服）等组成，对照组服用三九胃泰冲剂治疗，治疗组总有效率为88.75%，对照组总有效率为71.42%，两组疗效比较差异有高度显著性(P0.01)。两组胃镜病理疗效比较，经治疗后两组腺体萎缩、肠上皮化生程度均有一定程度逆转，两组治疗后对腺体萎缩和肠上皮化生的改善比较差异有高度显著性(P0.01)。王欢等［5］对于脾胃气虚型CAG的治疗，常选用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤，合《金匮要略》枳术汤加减治疗，取得了显著疗效。2.2胃阴不足型阚士宇［6］自拟养阴荣胃煎（半夏、生地黄、沙参、当归、夜交藤、木瓜、麦冬、川楝子、黄连、白芍、麦芽、炒扁豆、炙甘草）治疗诊断为CAG的49例患者，总有效率达83.7%。岑永加［7］将50例经过幽门螺杆菌（Hp）根除治疗或Hp阴性的CAG患者分为两组，35例用养阴益胃汤进行治疗，并与15例用维酶素治疗者进行对照。治疗组总有效率为88.5%，对照组总有效率为60%，P0.05。唐玲［8］观察了百合养胃汤(百合30g、沙参15g、麦冬10g、黄芪15g、白芍20g、鸡内金6g、山楂10g、黄连6g、乌药10g、丹参10g、郁金10g、炙甘草6g)治疗CAG的疗效，随机将62例患者分为治疗组42例，对照组20例，予以三九胃泰冲剂治疗，结果治疗组总有效率为90.48%，对照组为70.0%。宣建明［9］用一贯煎加味治疗CAG40例，在40例中以胃阴不足为主，兼有肝郁气滞者，胃热明显、胃痛有烁灼感加乌梅、石斛各20g，脘闷隐痛、肝郁气滞者加柴胡、炒枳壳各10g、绿萼梅5g、佛手10g，日一剂，半个月为1个疗程，连服1～3个月，总有效率为92.9%。2.3肝胃不和型刘正旺等［10］用自制清降胃宝饮（菖蒲、郁金、广木香、川芎、柴胡等）治疗CAG116例治疗效果：临床症状、胃镜、肠化生、异型增生、Hp感染总有效率分别为97.41%、92.24%、87.18%、66.67%、72.22%。王少旭等［11］用香苏饮和左金丸加味治疗CAG43例。治疗结果：临床治愈9例，显效14例，有效16例，无效4例，总有效率为90.1%。胃镜复查明显好转4例，显效9例，有效14例，无效16例，总有效率为62.3%。2.4脾胃湿热型赵凌杰等［1］认为，湿热郁滞型可根据湿邪偏重而选用三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露丹等，药用茵陈、苍术、白豆蔻、藿香、黄芩、砂仁、车前子、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草等。而且对本型病人的用药，特别注意以清化、护胃为重点，不可苦寒或淡渗太过，灵活配伍健补脾胃之品。郝俊良［12］认为胃之病，湿为因，治脾胃病，应以祛湿立论。提出祛湿理气、健脾和胃法；温中和胃、健脾化湿法；清热化湿、健脾和胃法。赵益芬等［13］将45例CAG患者随机分为治疗组和对照组，治疗组22例用中药藿香、桔梗、杏仁、薏苡仁、山药、佛手、麦冬、玉竹、绿萼梅、白芍、乌梅各10g，蒲公英15g，甘草3g为主方，随证加减治疗。对照组23例，有胆汁反流者用胃复安10mg，每日3次口服；有消化不良症状者用雷尼替丁0.15g每日1次口服。治疗组总有效率为86.36%，对照组总有效率为56.52%(P0.01)。2.5胃络血瘀型朱金宏［14］认为CAG属中医“胃脘痛”等范畴。病机为脾胃不和，气机郁滞，久则入络，脉络淤阻不通则痛。治疗当疏肝行气健脾胃，活血化淤止痛。用党参、白术、甘草、陈皮、鸡内金益气健脾助消化，桃仁、红花、当归、川芎、丹参养血活血止痛，柴胡、白芍、木香、枳壳、佛手、延胡索疏肝健胃、行气止痛。诸药合用，使脾胃健、肝气疏、升降顺、气血通而疼痛止。颜振旗［15］采用自拟化瘀健胃汤（丹参、三七粉、蒲黄等）为主治疗CAG60例，结果治疗组显效、有效、无效、总有效率分别为43例、9例、8例、86.7%，对照组为25例、21例、14例、76.7%，治疗组显效率与总有效率明显优于对照组。3专方治疗3.1疏肝活血法常建国［16］使用柴胡疏肝散:柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、莪术各10g，白芍、丹参各15g，甘草5g。加减:若肝胃不和加川楝子、延胡;胃阴不足加沙参、麦冬；脾胃虚寒加桂枝、吴茱萸;湿热中阻加蒲公英、大贝母;肠腺化生、不典型增生加白花蛇舌草;胆汁反流加黄连、吴茱萸。每日1剂，水煎分3次服，2个月为1个疗程。治疗CAG患者60例，结果临床基本治愈率为30%，显效率为45%，有效率为16.7%，总有效率为91.7%;胃脘刺痛或胀痛、嗳气、大便不畅等主要症状基本消除，胃镜检查好转。3.2疏肝健脾法胡大昕［17］运用四逆散:柴胡、枳壳、白芍、郁金、白术各10g。加减:若湿重者加厚朴、藿香、佩兰;热甚者加黄连、栀子、丹皮;血瘀者加丹参、三七;胃阴不足者加太子参、沙参、石斛:气滞者加香橼、佛手、绿萼梅;嗳气较甚者加旋覆花、代赭石。每日1剂，水煎，分3次服，疗程为1个月。治疗老年CAG患者87例。结果显示显效率为26.4%，即临床主要症状、体征消失，胃镜复查粘膜慢性炎症好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2度;有效率为68.97%，即临床主要症状、体征明显减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小1/2以上，病理检查证实慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生减轻;总有效率为95.4%。3.3养阴活血法王钢［18］采用胃宁汤Ⅱ号:蜈蚣、人参各9g，麦冬、莪术各18g，五味子15g。若胃痛者加川芎、白芍、甘草;纳差者加佛手、焦楂、枳壳;大便干燥难解者加当归、生白术;胃脘炽热口干者加石斛、天花粉、蒲公英等。每日1剂，分2次服，2个月为1个疗程。治疗CAG84例，结果:主要症状胃脘炽痛、口干消失，胃镜复查炎症好转，病理学检查证实胃镜所见腺体萎缩、肠化生或增生消失或减轻。临床痊愈13例，显效31例，有效29例，总有效率为87%。3.4健脾益气活血法程皖［19］把60例CAG患者随机分成两组，治疗组药用:黄芪、丹参、蒲公英各20g，党参、薏苡仁各15g，延胡索、郁金、白术各10g。喜温喜按者加香附10g，高良姜10g;胃脘胀满者加香橼10g，佛手10g;内脏下垂加柴胡10g，升麻8g等。每日1剂，水煎2次服。对照组口服硫糖铝片每次1g，每日3次，维生素B1片每次20mg，每日3次，两组疗程为2个月。治疗结果:治疗组症状缓解、胃镜有效率及Hp阴转率分别为90%、66%、52.4%，对照组分别为56.7%、33.3%、25%。表明健脾益气活血法治疗CAG有明显的疗效。3.5温中行滞法杨承昌［20］用温中行滞法治疗虚寒型CAG36例，药用:黄芪、丹参各30g，桂枝、郁金、半夏、川芎各10g，吴茱萸、黄连各5g，炒白芍15g，炙甘草6g。加减:肝胃气滞者加柴胡、佛手各10g，香附12g;胃酸少或无胃酸者加木瓜12g，乌梅、山楂各15g等水煎服，每日1剂。对照组:予猴头菌4g，维酶素1.6g，每日3次，饭前1h服。若上腹疼痛为主及胃酸分泌增高者予雷尼替丁0.15g，早晚各1次;普鲁本辛15mg，每日3次。上腹饱胀、纳差及胃酸分泌减低者予1%稀盐酸溶液，2～5ml，1日3次;多酶片4片，1日3次。有上腹饱胀、嗳气等胃动力障碍，胃排空延迟者用胃复安5～10mg，1日3次。结果治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为65.6%，治疗组优于对照组。4中成药王汝新等［21］用清萎灵治疗CAG60例，本方由益气、行气、活血、清热药组成，总有效率为90.9%。张喜奎等［22］用胃灵散治疗本病40例，配方是寒温同用，有效率为90%。郝淑然等［23］用清热解毒、活血化瘀的胃丹胶囊治疗本病80例，症状消失率为91.18%，病理活检总有效率为86.25%。曲知威等［24］用胃炎灵治疗本病50例，方药主要由清热活血药组成，有效率为94%。任秦有［25］用益胃胶囊治疗本病60例，该药主要由益气养阴活血药组成，总有效率为90%。李绍宗等［26］用舒肝健胃冲剂治疗本病患者120例，总有效率为94.2%。5小结从本综述汇集的资料来看，中医药治疗CAG在临床上确实取得了较好的效果。中医药治疗本病不但疗效好，而且毒副作用少，故具有进一步探索的价值和广阔的前景，但同时也存在一些问题。主要是：①辨证分型过杂，治疗标准不统一，缺乏大宗病例的流行病学的调查；②目前许多治疗只停留在临床观察阶段，中药对本病的作用机制尚不十分明了，应进一步加强动物模型的研究，从中医药的作用机制等方面着手，开展深层次的研究；③科研设计不够严谨合理。很多临床研究不设对照组，更极少双盲设计，使中医药在CAG辨治中的良好效果缺乏令人可信的说服力。【参考文献】赵凌杰,柳凤兰.浅议慢性萎缩性胃炎的中医证治特点［J］.四川中医,2002,20(5):16-17.吴红梅,崔濡涛.活血化瘀是治疗慢性萎缩性胃炎的重要法则［J］.国医论坛,1997,12(2):20-22.王见义.康正祥辨治萎缩性胃炎经验撷萃［J］.江苏中医药，2004，25（1）：9-10.孙梅，詹小萍，金晨宇，等.重用补托方治疗慢性萎缩性胃炎80例临床观察［J］.中国中药杂志,2005，30(12):953.王欢,乔模.经典方剂加味治疗慢性萎缩性胃炎［J］.山西中医学院学报,2005，6(3)：24-26.阚士宇，陈如芳.养阴荣胃汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变49例疗效分析［J］.中医杂志，1999，40(10)：601-602.岑永加.养阴胃汤治疗慢性萎缩性胃炎35例体会［J］.四川中医，2005，23（5）：38-39.唐玲.百合养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎42例体会［J］.中医药导报，2005，11（2）：23-24.宣建明.一贯煎加味治疗萎缩性胃炎42例［J］.甘肃中医,2000,13(3):38.刘正旺.刘启泉.肖彦坤.清降胃宝饮治疗慢性萎缩性胃炎116例临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2003，16(6):791.王少旭.郭为民.香苏饮和左金丸加味治疗慢性萎缩性胃炎43例［J］.陕西中医，2002，23(7):895.郝俊良.从湿论治慢性萎缩性胃炎［J］.河北中医，2003，25（2）：115-116.赵益芬,朱国强.清化湿热柔肝养阴法治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2002.15（12）：1605.朱金宏.益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎91例［J］.实用中医药杂志,2006，22（11）：685.颜振旗，王三先，颜凯.化瘀健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2003，25(4):15-16.常建国.疏肝活血法治疗慢性萎缩性胃炎的体会［J］.四川中医,