内科学进展 7消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述2

消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述江苏省人民医院消化科施瑞华内镜的发展内镜技术硬式内镜纤维内镜电子内镜内镜功能诊断性内镜治疗性内镜非静脉曲张性上消化道出血药物治疗:喷洒和注射高频电止血：单极、双极、多极激光止血：Nd:YAG微波止血金属钛夹止血氩离子血浆凝固术(APC)微波凝固止血的顺序钛铗止血后露出血管再出血的钛铗治疗血管畸形及Dieulafoy出血胃体中部前壁小弯侧溃疡A钛铗止血B热凝止血胃体下部后壁溃疡(APC治疗)疣状胃炎APC治疗食管胃底静脉曲张出血内镜下注射硬化剂(EIS)食管静脉曲张橡皮圈结扎术(EVL)食管静脉曲张尼龙绳圈套结扎术胃底静脉曲张注射组织胶(TH)套扎过程（1）第一步第二步第三步第四步套扎过程（2）第一步第二步第三步第四步套扎术后上消化道息肉摘除术高频电切除法尼龙绳结扎加电切法高频电活检钳夹除微波烧灼法氩气刀烧灼法息肉切除术第一步第二步第四步第三步内镜下黏膜切除术(EMR)适应症:食管、胃早期肿瘤病理分化良好隆起型2cm凹陷型1cm深度不超过黏膜下层范围小于食管周径的1/3胃淋巴瘤、皮革样胃癌等粘膜下病变的诊断内镜下黏膜切除术(EMR)禁忌证:肝硬化、血液病等有出血倾向者病灶直径超过安全范围者黏膜下切除术第一步第二步第五步第六步第三步第四步上消化道狭窄的内镜治疗探条扩张术气囊、水囊扩张术食管金属支架置入术探条扩张（食管狭窄）沙氏探条无创安全导丝扩张前后的食管•扩张前狭窄口•狭窄口扩张后球囊扩张（贲门失弛缓）三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等）注射及测压装置气囊或水囊扩张器食管支架（1）：防反流支架食道支架（2）：可回收支架上口边沿有可供回收支架的牵引丝主要用于良性食管狭窄的临时支撑（如贲门失弛缓）也用于食管癌术前临时放置，术中取出食管支架（3）食管癌支架上口支架中段防反流膜上消化道恶性肿瘤的内镜治疗食管癌：内镜下激光治疗内镜下微波组织凝固治疗电凝治疗氩离子凝固术上消化道恶性肿瘤的内镜治疗早期胃癌内镜治疗EMR、局部注射化疗药物进展期胃癌的内镜治疗局部化疗局部注射非特异性免疫激活剂冷冻疗法射频治疗内镜下上消化道异物取出术上消化道的异物种类多样（硬币、异齿、塑料制品）幼儿、痴呆者误服有严重损伤性者应利用透明帽或外套管异物摘除后注意有无粘膜损伤和皮下气肿取筷子异物取出术适应症：所有食道内异物停滞的异物能引起穿孔、出血、中毒者异物致消化道梗阻者1周以上异物未从胃内排出者异物取出术禁忌证：内镜检查禁忌者有穿孔可能者巨大异物吞入可卡因小包经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）适应证：吞咽不能长期输液，反复发生感染者严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者内镜下乳头切开取石十二指肠乳头切开取石内镜下乳头括约肌切开术（EST）适应证：胆总管结石胆总管下端良性狭窄胆道蛔虫病胆肠吻合术后胆总管盲端综合征急性梗阻性化脓性胆管炎内镜下乳头括约肌切开术（EST）禁忌证：食管、幽门或十二指肠球部狭窄、十二指肠镜无法通过者患有严重凝血机制障碍及出血性疾病内镜下鼻胆管引流术（ENBD）适应证：急性化脓性梗阻性胆管炎原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿胆源性胰腺炎胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行甾体类激素等药物灌注其他用途，如胆石的溶石治疗等内镜下鼻胆管引流术（ENBD）禁忌证：有ERCP禁忌证有重度食管静脉曲张并有出血倾向者ENBD鼻胆管引流胆总管型肝内胆管型内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）适应证：恶性肿瘤所致的胆道梗阻胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险大、不宜手术者；不宜EST或内镜取石不成功者；预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用硬化性胆管炎胆瘘内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）禁忌证：有ERCP禁忌证慎用：肝门部胆管肿瘤，肝内分级多支胆管受侵，引流范围极为有限者内镜下胆管金属支架引流术适应征：无法根治性切除的恶性胆管梗阻（引流胆系较丰富，估计引流效果理想）预计至少可存活3个月（经济条件许可）内镜下胆管金属支架置入术超声内镜检查(EUS)超声探查方式：直接接触法水囊法浸泡法水囊法加浸泡法超声内镜检查(EUS)检查方法：环扫式EUS检查线阵式EUS检查超声探头检查三维超声探头的操作超声胃镜超声微探头食管平滑肌瘤胃镜所见：食管下段距门齿40cm左侧壁，可见一0.7X0.7cm隆起，表面光滑超声所见：病灶处可见低回声团块，大小约1.2X0.8cm，向腔内突出，边界清楚，内部回声均匀，起源于肌层恶性淋巴瘤胃镜所见：胃窦大弯侧见一1.5X1.5cm的隆起性病变，呈环堤状，中央凹陷，周边有粘膜桥病变周围有粘膜桥超声所见：粘膜层表面光滑，病变周围粘膜下层增厚、中断，低回声病变起源于粘膜下层深处乳头部占位浸润至胰腺，不排除沟突病变胃镜所见：进入十二指肠降段，可见乳头稍肥大超声所见：乳头部一低回声团块，并侵及胰腺，胰头呈低回声改变，并有钙化，胰体尾处可见胰管明显扩张，未见沟突，胆囊内充满胆汁EUS引导下腹腔神经节阻滞适应症：胰腺癌尤其是胰体或胰尾癌引起的疼痛慢性胰腺炎由于胰管梗阻可引起腹痛EUS-CPN可以使腹腔神经节化学性阻滞而使疼痛缓解或消失，84%病人短期内可以止痛，需要反复重复注射染色法与荧光内镜检查常用色素：靛胭脂亚甲蓝甲苯胺蓝碘溶液刚果红酚黄酞三荣食管32-35cm不典型增生癌变内镜检查的麻醉与注意事项常用药物：利多卡因胶浆（咽喉部局部麻醉）得普利麻（异丙酚）麻醉方式：静脉麻醉内镜检查的麻醉与注意事项适用人群：A.病人要求“无痛苦”下接受检查B.病人患有其他内科夹杂症如严重高血压、冠心病等不能耐受内镜检查所致应激反应者C.不能合作配合的病人，如小儿特别注意：1、病人的药物过敏史、麻醉手术史和家族史；2、严重心肺功能不全、哮喘、恶性高热、血浆胆酯酶缺乏和卟啉病及既往气管插管困难和苏醒延迟等患者不宜行麻醉胃镜