上下颌骨骨折

颌骨骨折切开复位内固定术主要内容颌骨骨折的概述、临床表现及分型常见内固定方法手术配合注意事项上颌骨骨折概述上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正前方、下方或侧方打击力时，发生骨折。上颌骨位于人体面中部的中央，位置较为显著，是面中部容易发生骨折的部位之一。上颌骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅底，常伴发颅脑损伤上颌骨骨折临床表现上颌骨骨折占颌面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅脑损伤。骨折移位和异常动度咬合错乱功能障碍:语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍面部畸形眼部症状和体征:高位水平骨折,出现眶周肿胀、青紫淤斑、结膜下出血，呈现典型的眼镜征上颌骨骨折分类LeFortⅠ型：属上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下部，沿牙槽突底部及上颌结节上方，水平向后达翼突，损伤累及鼻腔、上颌窦、牙及牙槽突等，骨折块下端可借重力关系向下移位。LeFortⅡ型：属上颌骨中位骨折，骨折线横越鼻根部，向两侧沿眶内侧壁向下至眶底，再经颧骨下方或颧颌缝到蝶骨翼突，损伤累及鼻腔、眼眶、上颌窦，甚至波及筛窦形成颅前凹骨折，临床上可有脑脊液鼻漏。LeFortⅢ型：属上颌骨高位骨折，骨折线横断鼻根部，向两侧沿眶部，再通过颧骨、颧弓上方向后达翼突，该型骨折造成颅面分离，面骨部分借重力向下移位，使面中1/3凹陷变长，同时同侧伴有眼镜征，眼球下移，复视。由于常波及颅底、颅前凹、颅中凹等，临床上出现脑脊液鼻漏、耳漏，因眼、耳、鼻、口均有出血LeFortⅠ型LeFortⅡ型LeFortⅢ型下颌骨骨折概述下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成，在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着下颌骨位置较为突出，是面骨中唯一能活动的骨，是颌面损伤的好发部位，约占颌面骨折的45%~79%。下颌骨骨折临床表现•急性症状和体征:疼痛、肿胀、皮下淤斑•牙龈撕裂和牙齿损伤•骨折段移位以及异常动度•咬合紊乱•功能障碍:张口受限•感觉异常:损伤下牙槽神经,可引起下唇和颏部麻木•面部畸形下颌骨骨折好发部位常见固定方法常见固定方法常见固定方法器械敷料：颌骨器械、口腔零件、基础包、甲状腺单、手术衣、灯把手、小盆、持物钳、纱布、口腔内固定器械、口腔科电钻、钛板、钛钉、口腔进口器械、拔牙钳、牵引钉、精细器械、备冠状切口零件、。一次性用物：手套、吸引器管、吸引器头、甲状腺针、2-0丝线、3-0丝线、4-0丝线、20ml针管、清洁片、敷贴、电刀等。脑科护皮膜、头皮夹、双极线。其他物品：AO电池用物准备口腔科内植物上颌骨接骨板下颌骨接骨板重建钛板接骨板1.7螺钉2.0螺钉2.3螺钉2.0牵引钉下颌骨体部骨折固定术（1）切口：下颌前庭沟底黏膜切口，向下方翻起黏骨膜瓣，颏孔区需松解颏神经血管束，即刻显露骨折部位（2）骨折复位：新鲜骨折可用手法复位，多用颌间牵引复位。（3）钢板固定：选择形态适合的钢板，塑形后置于骨面，打孔、旋入螺钉。颏部正中骨折时，用两块钢板，两者相距0.5cm以上，以对抗咬合时的扭曲力（4）缝合：伤口冲洗后全层缝合黏骨膜伤口下颌角部骨折固定术（1）口内升支前下方黏膜切口（2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折部。（3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤口相通，通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上（4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的骨折端固定，外斜嵴处用两孔钢板固定髁突颈骨折固定（1）耳屏前切口：切开皮肤、皮下组织，沿外耳道软骨深入，将腮腺向前拉开并切开部分腺体直至髁颈部（2）骨折复位：将下颌升支向下牵引，从内前下方将移位的髁突牵引回原位，必要时松解翼外肌。（3）钢板固定：在骨折线上下方放置4孔或2孔钢板、打孔螺钉固定（图10.3.2.1.1.6-7）。（4）缝合：冲洗伤口，分层缝合，术后允许下颌运动。冠状切口面部多发骨折切开头皮至帽状腱膜，头皮夹止血，骨膜分离器分离骨膜，显露骨折线。骨折复位、钛板固定同前。眶骨骨折：下睑缘下切口护理配合要点严格执行无菌操作。使用动力系统时，严格按照操作规范，不用时及时收回防误伤。传递微小内植物时，应严格谨慎，防止掉落。做好内植物的管理和使用登记，准确黏贴条形码，手术结束，手术医生在内植物登记本上签名，剩余内植物交由专科护士统一保管。手术结束，做好器械的分类，切勿混放。