婴儿精细运动

baby精细运动康复戴伟航精细运动能力着重于上肢的功能，上肢精细运动是在人体获得基础的姿势和移动能力发育的基础上发展起来的。视觉功能的发育同样受到姿势和移动能力发育的影响，同时又反过来促进上肢精细动作的发育；姿势和移动、上肢功能、视觉功能之间相互作用促进。上肢精细动作的发育和姿势能力发育一样，几乎在出生15月内完成；上肢精细运动的发育离不开手眼的协调功能，这是关键；眼球运动的自由控制能力在出生后6个月完成，视觉功能率先发育引导上肢精细运动。上肢功能发育特征规律依然遵循整体运动发育的规律即：自上而下、从近到远、由泛化到集中（比如开始眼虽然看到物体，想去拿但是拿不到，到后来可以伸手去拿）先正后反（比如先学会拿再会放，先会站到会蹲）、由粗到细。视觉功能的发育视觉大大的作用：眼和手都有识别功能，但视觉则起绝对的优势作用，视觉是人类各种感觉的代表；视觉的活动具有节省能力的作用，可以将更多的能量提供给大脑，促进大脑认知发育；视觉的信息对觉醒状态和情绪的安定起着重要作用；根据视觉信息把握状态可使人得到基本的安心感，视觉发育不完善的人，情绪容易冲动且工作意欲下降。视觉发育过程过程包括：视觉的定位、注视、追视、视线的转移等阶段。1视觉信息反馈处理阶段（0~2）出生后两个月左右，视觉相关的活动除了瞳孔对光反射、眼睑的瞬目反射之外，对人物注视、眼球的运动均无法独立进行，而只能随头颈部的转动而转动；但由于头颈部活动有限，所以看到的范围很小。非对称性紧张性颈反射会妨碍眼球的自由运动，但有助于向伸手侧方向注视，当眼球的运动发育不充分时，在一定程度上通过视觉可以感知物体的存在，但无法进行细微的辨别2物体辨别阶段（3~6）随着头颈部的稳定程度的提高，眼球的控制能力不断增强，这时可以看到眼球的自由运动，从而可以区别不同的面孔；当手可以向正中线合拢时，两眼就能够注视物体；当头部能够左右转动（4个月）时，便平稳进入到追视和视线转移的阶段。首先是水平方向追视运动发育到垂直方向的再到斜向追视功能发育。3精细辨认物体阶段（7个月后）两眼全方位的协调运动是眼球运动的基本要求，最初出现在翻身阶段，随着眼睛追视功能的发育，眼球的精细运动能力提高，开始能辨别物体，6个月眼睛已经能快速运动，并能通过正确调节眼球的转动来辨别不同焦距的物体。在开始抓球运动之前，视线的转移能力是运球运动的基础。对于头部运动控制困难的脑瘫儿童，常见眼球偏向上方和侧方的单眼眺望情景。三手和眼协调能力的发育分期手眼协调：在视觉配合下手的精细动作协调性（随着神经心理发育的成熟建立起来的）上肢的发育包括：把握、伸手、操作、注意等过程（1）手张开和双手会和时期（0~3）婴儿出生后上肢收生理屈曲的影响明显，一旦紧张稍有缓解即可见到手腕背伸，五指张开的动作；当婴儿受到刺激时，手又恢复屈曲状态。随着全身屈曲状态缓解，伸腕反应消失后手掌慢慢打开，但由于俯卧位时颈部尚不能保持稳定，会再次出现手掌握拳状态。当仰卧位两肩胛成对称状态后，手腕可以移动到中线位置。当手能够移动到口的位置时，首先必须由视觉确定收到口的距离，然后看到一只手，进而再看到令一只手，随着颈部能力提高，可以看到运动的手，视线会从手移向物体，再从物体移向手。原始反射的存在有双面作用，虽然它持续存在阻碍了身体的自由活动，但在一定时期内却对协调运动起到促进左营。如触摸婴儿的手指甲和手背尺侧，婴儿会出现腕关节背伸，手指伸展外展的逃避反应，早期占主要地位。随后手掌的持握反射，是腕关节屈曲和手指屈曲内旋，由于这两个对立的反应相拮抗，最初的强握拳姿势的手逐渐发育成具有手腕背伸的手指屈曲内收能力的功能手。（2)手功能开始发育（4~6)这时期随着翻身、坐起等早期姿势运动能力的获得的同时，开始了伸手、持握等手功能的发育。眼球的运动已能平稳地进行，能够完成视觉诱导的伸手和握持动作，伸手能抓住物体，还会放到口中，或边摇晃边拍打。手的伸展、物品的持握和维持动作的发育，是通过不断的俯卧位维持及姿势变换练习，促进上肢支撑能力增强获得。（3）手功能多样化发展时期（7~9）接着进入到眼睛引导手的动作，手功能的多样化发展时期，开始采用坐位和膝立位，到后来学会从卧位到坐位、从坐位到屈膝坐位等不断变化姿势。变化姿势时常通过伸展上肢的动作作为支撑或跌倒时通过伸展上肢动作来保护身体；随着抗重力伸展姿势的稳定发展，伸腕和伸手功能得到发育。这一时期，通过不断的四肢位爬行练习，手掌逐渐具备了支撑身体体重的能力，同时也促进了手掌呈拱状的形成，以便牢固抓住物品。婴儿通过手掌向前、左右做爬行运动，也促进了手指的外展、伸展，还促进了手掌的桡侧和尺侧的功能分离，这些活动有利于促进拇指和其他四指的对指功能的发育，也为下一阶段手指的抓捏或翻阅动作奠定基础。（4）上肢功能的熟练期（10~12）当获得站立位平衡稳定后，上肢运动功能发育逐渐从姿势的影响中摆脱出来，但在学步过程中，通过借助上肢伸展保持平衡，表现上肢呈挑担样姿势。坐位时，不需要上肢来保持平衡，使得腕关节和手指活动被解放出来，并逐渐能用指尖转动物体，这样手功能得到进一步发展。当尺侧3个手指能够屈曲后，使得尺侧有了较好的稳定性，能够完成使用指示指物的动作。四手和眼协调能力的发育顺序12个月后小儿动作的灵巧性不断提高，双手和上下肢的协调能力也进一步发展。首先由整体运动向分离运动分离发育；抓握的稳定点由近端向远端发展；到眼和手发育的共同形式（按无目的到达抓握操作的顺序）；到从手掌抓握向手指抓捏发展；到从尺侧抓握向桡侧抓握的发展；到从抓握到放开。从防御手向功能手发育（当手遇到有害刺激时自然作出防御反应，从防御手感觉手向探索手、功能手方向）；到从手到眼的发展；利手的发育（一只利手一只辅助手，达到分工明确，发育到3指动态握捏时就能判断那只利手了，时间约在4到6岁时）；最后手的功能和感情的分化发育（上肢发育的原则是分化，愤怒悲哀不安表情对运动会产生影响，变现双肩上耸握拳等不安动作，随着分离动作不受感情的支配。嘻嘻8888