直肠癌放射治疗及护理

直肠癌放射治疗及护理放四科袁梁直肠癌概述•直肠癌（rectalcancer）：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。•肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。直肠慢性炎症刺激病因直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素直肠癌主要临床表现1便血:最常见,尤其是左侧大肠2排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等3腹痛:欧美较常见直肠癌主要临床表现4腹部肿块:以右侧大肠癌居多5阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多6穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)直肠癌大体分型1．肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。2．溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。3．浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠癌大体分型肿块型溃疡型浸润型直肠癌组织分型1、管状腺癌。2、乳头状腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。5、未分化癌。6、腺鳞癌。直肠癌扩散与转移•直接侵润•淋巴转移•血行转移•种植转移直肠癌辅助检查直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，围及周围组织的关系大便隐血实验：有利于早期诊断。直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠CTMRICEACA199直肠癌治疗方式原则：以手术治疗为主放疗化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗生物治疗中药治疗直肠癌放疗术前放疗：降低肿瘤分期提高保肛率降低术后局部复发率术后放疗：降低术后局部复发率姑息性治疗直肠癌放疗的目的(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。(3)提高局部控制，减少局部复发。(4)提高生存率。直肠癌放疗的并发症放疗的并发症：（1）恶心、呕吐等胃肠道症状。（2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。（3）放射性膀胱炎。（4）放射性皮炎。（5）骨髓抑制。直肠癌的早期放射损伤1.局部皮肤放射性损伤：（1）美肤康外用（2）保持皮肤干燥（3）穿宽松、柔软的内衣裤（4）减小局部皮肤的摩擦2.放射性直肠炎的预防和处理（1）进低纤维饮食（2）直肠炎合剂灌肠1-2次/天，主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水直肠癌的晚期放射损伤晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。直肠癌放射治疗护理•一、心理护理1.向病人讲解有关疾病的知识。2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项。3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。直肠癌放射治疗护理•二、饮食护理由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。直肠癌放射治疗护理•三、放射野皮肤护理放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。直肠癌放射治疗护理•四、全身反应的护理放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。直肠癌放射治疗护理•五、放射性肠炎的护理为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。直肠癌放射治疗护理•六、放射性膀胱反应的护理放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。直肠癌放射治疗护理•七、永久性结肠造瘘病人的护理保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。直肠癌放射治疗护理•八、会阴部的护理会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反应出现早，而且易出现湿性反应。因此，放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。谢谢！