直肠癌的护理

xx医院结直肠外科概述直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。大肠解剖图病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗传因素饮食因素：高脂症状排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。大体分型肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。•0期（原位癌）只有在直肠线状结构的深层才能找到癌细胞。0期癌症也称为原位癌。•Ⅰ期(Dukes‘A)癌细胞已经扩散到线状结构的的第二、第三层，并到达了直肠的内壁，但是还没有扩散到直肠的外壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有肌层）内】•Ⅱ期(Dukes‘B)癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，但是还没有进入淋巴结（全身分布的小的大豆状的组织，能够在一种叫做淋巴的液体中过滤物质并对抗感染和疾病）。【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】•Ⅲ期(Dukes‘C)癌细胞已经扩散到临近的淋巴结，但是还没有扩散到身体的其他部位。【有淋巴结转移】•Ⅳ期(Dukes‘D)癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】直肠癌的分期：•0（TisN0M0）•Ⅰ：（T1N0M0）（T2N0M0）•Ⅱ：ⅡA(T3N0M0)ⅡB(T4N0M0)•Ⅲ:ⅢA(T1~T2N1M0)ⅢB(T3~T4N1M0)ⅢC(与T无关N2M0）•Ⅳ：（与T无关、与N无关M1)注：Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及粘膜肌层T1肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T4肿瘤侵及其他脏器或其他组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋巴结（N0N1N2）M远隔转移(M0M1)TNM分期：直肠癌分型乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌其他直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。处理原则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术治疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等直肠癌A期60%～90%B期40%～50%C期20%～35%侵犯肌层以下80%～90%无淋巴结转移60%～90%01020304050607080五年ABC侵犯肌层以下无淋巴转移预后（五年生存率）（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。护理措施——术前护理（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。（7）教会病人家属扣背、协助病人排痰。护理措施——术前护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食，饮食应循序渐进。（病人一般3~4天排气，注意引流管的颜色是否正常，如果正常，5~7天（低位保肛7~8天）开始进流质饮食，水-小米油-小米稀饭-鸡蛋糕-菠菜豆腐-烂面条-正常饮食）（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（Miles术后第2天改骶前引流为负压引流）护理措施——术后护理（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（结肠癌术后2~3天拔尿管下床活动，Miles术后1周开始训练膀胱）（5)指导病人术后活动，增强胃肠蠕动。（术后2天床边坐立；术后3天下床，床边走动；术后4天后适当活动）护理措施——术后护理造口的术后护理若遇造口出现如下并发症及时通知医生：⑴造口大量出血⑵造口狭窄⑶造口回缩（及造口向腹内收缩）⑷造口脱垂（肠管及粘膜外翻）⑸造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）⑹造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）护理措施——术后造口护理⑺感染及炎症⑻肠梗阻⑼造口处异常气味出现一周以上⑽造口内容物长时期异常，如水样物连续5小时以上，或内容物含血等⑾造口受到损伤⑿造口阻塞，以上并发症，轻者可以通过非手术的保守治疗，重者则需重新进行手术。护理措施——术后护理护理措施——术后造口护理皮肤护理：1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护理措施——术后皮肤护理护理措施——术后护理护理措施——造口袋的使用⑴袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损，故应小心的测量造口，根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，则易出现造口坏死。护理措施——术后护理护理措施——造口袋的使用⑵用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。⑶用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。⑷对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。护理措施饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。护理措施教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。帮助病人掌握造口袋的应用方法。造口袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅；出院后每隔2～3个月复查一次；坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。护理措施——健康教育谢谢