口腔护理 (1)

口腔护理成都市长江医院口腔护理目的去除口腔异味，保持口腔的清洁舒适。预防和治疗口腔感染，防止并发症。观察病人口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态。适应症用于高热·昏迷，危重，禁食，鼻饲，术后，口腔疾患等生活不能自理者。常用的漱口液（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。（3）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。（4）1%～3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。（6）2%～3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。我们常用的口腔护理溶液有0.9%生理盐水，1%～4%碳酸氢钠溶液，1%～3%过氧化氢溶液。口腔清洁法口腔卫生指导法漱口法咀嚼法口腔灌洗法义齿清洁护理特殊口腔护理口腔卫生指导选择外型小，平滑柔软的牙刷使用间隔保持干燥每3个月换一次牙刷建议使用含氟的牙膏最好每天刷牙4次，早晨和三餐后舌面和两侧面都要清洁咀嚼法每天早中晚三次，每次15分钟选用木糖醇口香糖口腔灌洗法适用对象：气管插管患者，口腔术后不能张口的患者方法：0.05%碘伏溶液加生理盐水含漱法含漱每天5次，每次大于3分钟方法：用舌头上下，左右，前后反复搅拌，保留3—5分钟，每1—2h一次，晨起，饭后30分钟，睡前最重要。可选用口康，益口漱口水常规口液加vc片对血液肿瘤化疗的口腔溃疡效果好义齿的清洁每日清洁义齿，其刷牙方法与真牙一样清洁后需冲洗每日佩戴前和取牙齿后清洁口腔夜间休息时泡入冷开水中冷开水每日更换口腔护理的主要内容特殊口腔护理经口插管口腔护理口腔护理重点步骤评估病人口腔情况，自理能力告知操作目的和配合选择合适的口腔护理方法，口腔护理液及器材操作过程中，严格遵循操作原则记录，评估（一）口腔护理的评估病人的身心状态自理能力、心理接受程度及合作程度患者的意识状态自理能力合作程度意识清楚活动受限可合作意识清楚不能合作意识不清病人的口腔情况口唇口腔黏膜牙齿及义齿牙龈舌、舌苔腭部、悬雍垂、扁桃体气味损伤自理能力健康知识每项分123分，得分越高，情况却差。意义：选择清洁方式一级包括：糖尿病，肿瘤，血液病及化疗的病人。措施：早期进行口腔护理指导二级包括：癌症患者措施：帮助早晚进行常规口腔护理三级包括：危重患者，像昏迷，各种插管，禁食患者措施：主要是护士做特殊口腔护理（二）口腔护理用物准备（1）治疗盘（内盛漱口溶液棉球弯血管钳镊子压舌板）。（2）治疗巾。（3）弯盘，杯子（内盛有漱口溶液），吸水管，手电筒，开口器（必要时），液体石蜡。（3）外用药冰硼散锡类散西瓜霜操作步骤：①洗手后准备用物，携至病人床旁，再次核对床号、姓名。②协助病人仰卧头偏向一侧或侧卧，面向护士，将毛巾铺于颌下，弯盘放于病人口角旁。③先湿润口唇、口角，再用压舌板撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况。④漱口后，用压舌板撑开一侧颊部，由内向外擦洗牙齿的外侧面。⑤擦洗左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，再弧形擦洗左侧颊部。⑥同法擦洗右侧。⑦擦洗硬鄂，舌面，舌下。⑧擦洗完毕，协助病人漱口。⑨再次观察口腔，病变处理。⑩收拾整理用物四、操作步骤：用物准备→病人准备体位→湿润口唇、口角（1个）解释围治疗巾，置弯盘→观察口腔→漱口→擦洗口腔取下假牙牙齿外面：由内向门齿纵向擦（1个×2）一侧牙齿上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面（4个）弧形擦洗一侧颊部（1个）同法擦洗另一侧牙齿的内侧面和咬合面（5个）→擦洗硬腭（1个）→擦舌面（1个）→舌下（1个）→助病人漱口→擦试口唇水渍→观察口腔→涂药（酌情）→整理床单及用物口腔病变处理口腔溃疡：锡类散、西瓜霜、口腔薄膜新霉素、金霉素霉菌感染：致霉菌素甘油口唇干裂：石蜡油经口插管口腔护理经口气管插管病人的口腔护理是个难点。难在病人气管插管及牙垫占据了整个口腔的大部分位置，固定插管的胶布阻碍了进入口腔内，以及病人对插管感到痛苦不适表现为躁动不合作。针对以上原因，插管后病人的口腔护理难度大，加之护理人员担心因行口腔护理时不慎有可能将气管导管滑脱，而出现护理差错事故，而少做或做得不彻底。针对这一问题，进一步增强护理工作的责任心，采用两人共同协作的方法，冲洗口腔法按照口腔护理操作常规步骤除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水，甘油、50ml注射器1具（除去针头），斜面塑料接管1个。二人操作：将床头抬高15~30°头偏向一侧，一人用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。用注射器抽取生理盐水。从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗。另一人用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。一侧冲洗干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。冲洗口腔法注意事项冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO290%。患者口腔护理完毕后，洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管，所有患者均每天进行3次口腔护理，操作前后记录有无口臭、真菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。掌握好吸引压力，调节负压范围在0.04~0．06mPa。