小儿脑电图分析

小儿脑电图分析湖南省儿童医院神经内科脑电图的概念大脑皮层的神经元具有生物电活动，来自皮层持续的节律性电位变化，称自发性脑电活动。这种脑电活动通过脑电图机放大300万倍描记下来即形成脑电图。脑电图主要功能判断背景波是否异常，反映脑功能状态。是否存在痫样放电波（大脑神经元过度兴奋放电），以鉴别各种小儿发作性疾病，协助临床确定小儿癫痫的发作类型或癫痫综合征类型。诊断睡眠障碍、判断昏迷与脑死亡。小儿EEG描记方法及要求EEG室应安静隔音，并有屏蔽装置和专用有效的接地装置，以去除各种外界干扰EEG仪记录笔最好在16支以上，至少8支正常清醒EEG描记时间不应少于20分钟，应包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等状态的描记睡眠EEG最好记录到清醒-自然睡眠-唤醒（或自醒）的全过程，并记录到NREM睡眠Ⅱ期或更深的睡眠小儿EEG描记方法及要求患儿检查前应洗头，避免空腹检查前避免服用中枢神经系统兴奋剂或镇静剂，以减少药物对脑电活动的影响癫痫患儿已服用抗癫痫药物者检查前不必停药，以防止发生癫痫的严重发作申请者应注明服药种类、剂量及时间以供阅图时参考正常小儿脑电图年龄特征整个小儿时期EEG都经历着不断地成熟性变化，如δ-刷形波、TA图形和一过性正常棘、尖波分别于44周CA、46周CA和48周CA前完全消失围产期是EEG成熟变化最快时期，EEG图形取决于孕龄（CA=胎龄+生后周龄）而不是生后年龄从脑发育的不成熟到成熟，某些小儿时期正常图形在成人常会被视为异常脑波的基本概念频率波幅脑波的出现方式脑波的出现部位频率每一个脑波从波谷至下一个波谷为一个周期，相同周期的脑波在一秒钟内重复出现的次数叫频率。基本脑波按频率分为4个频带：δ频带（0-3.5Hz)、θ频带(4-7Hz)、α频带(8-13Hz)、β频带(14-30Hz)。脑波频带波幅为从波谷至波顶的垂直距离（mm），根据标准电压换算成μV。分为低波幅（25μV)、中波幅（25-75μV)、高波幅（75-105μV)和极高波幅（150μV)波幅低于5-10μV为低电压。脑波的出现方式某一频率的脑波单独出现称为波，连续出现2个相同频率的脑波称为活动连续出现3个或3个以上相同频率的脑波称为节律。突出于背景，突然消失且持续一段时间的脑电活动或节律称为爆发或阵发，以单个波的形式无规则出现称为散发，在全记录中仅出现1-2次称为偶发。两半球相应区域或一侧半球的不同区域内脑电活动在时间上同时称为同步，无固定时间关系称为非同步。脑波的出现部位广泛性弥漫性对称性非对称性一侧性局限性广泛性局限性两侧性一侧性对称性半球性区域性局灶性孤立多灶性脑波出现部位模式图病理性脑波棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波多棘慢复合波病理性脑波棘波时限为20-70ms，突出于背景活动。负相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。棘波代表大脑皮层神经元的一过性超同步化放电，是大脑皮层兴奋性异常增高的表现。连续多个棘波称为棘节律，为大脑皮层的募集性放电，常见于癫痫发作的强直期。各种棘波的出现方式各种棘波的出现方式棘节律尖波时限为70-200ms，波形于棘波相似。尖波的意义于棘波相同，但起源的部位可能距离记录部位较远或更为广泛，故定位意义不及棘波。在判断尖波时应注意于生理性尖波区分。棘慢复合波或称棘慢波，为一个棘波后紧跟着一个慢波。广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有帮助，如3Hz棘慢波多见于失神性癫痫，慢棘慢波（1-2.5Hz）可见于Lennox-Gastaut综合征，快棘慢波（4-5Hz）可见于少年肌阵挛性癫痫，6Hz棘慢波可见于强直-阵挛性发作等。3Hz棘慢波棘慢波尖慢复合波也称尖慢波，为一个尖波之后紧跟着一个慢波。尖慢波的意义于棘慢波相似。多棘慢复合波连续一个以上棘波继以一个慢波。常见于肌阵挛性癫痫。图片多棘慢复合波小儿EEG的判断标准对婴幼儿及儿童的EEG，根据其相应年龄的正常特征，分为：正常小儿脑电图正常范围小儿脑电图界线性小儿脑电图异常性小儿脑电图不使用“轻度”、“中度”、或“中度”异常的结论，这一点与对成人EEG的判断标准不同正常小儿脑电图背景活动基本脑波频率及波幅在相应年龄的正常范围内，调节正常，无明显不对称。睡眠睡眠周期及睡眠波正常出现。诱发试验过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应。阵发性活动无限局性或广泛性病理波发放。正常范围小儿脑电图背景活动基本脑波频率及波幅在相应年龄的正常范围内，调节性可稍差，可有一过性的轻度不对称或慢波活动，但无持续或明显的不对称或限局性慢波。睡眠睡眠周期正常。诱发试验过度换气可有提前反应或延缓反应等非特异性改变，但无明显不对称，无限局性或广泛性病理性波。阵发性活动出现某些无肯定临床意义的阵发性活动包挂14HZ和6HZ正相棘波、小棘尖波、极度睡眠纺锤、中线θ节律等。界线性小儿脑电图基本脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围。异常性小儿脑电图背景活动①脑波发育延迟，即清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围（基本节律慢化），该年龄段应出现的脑波未正常出现（如枕区α节律），或应消失的脑波未如期消失（如δ刷形放电、TA波形等），或脑波无正常分化（无枕区优势频率）；②两半球对应区域明显持续不对称；③广泛或限局性的持续慢波活动；④高峰节律紊乱、爆发-抑制、低电压或电静息。睡眠睡眠周期或睡眠结构异常；在长时间的睡眠记录中睡眠纺锤在一侧或两侧恒定消失。诱发试验过度换气时诱发出棘（尖）慢波或出现两侧慢波明显不对称；闪光刺激诱发出棘（尖）慢波或出现光惊厥反应。阵发性活动出现各种病理波。应注明异常波的波形、频率、部位及出现方式、如“全导对称同步高波幅3HZ棘慢波爆发”、“左侧中央、中颞区单发2.5-3Hz尖慢波”等。如在记录过程中出现临床发作，应注明发作表现及EEG特点，如“过度换气2分钟时出现凝视发作，持续10秒，同时EEG为双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波爆发”。临床及脑电图医师在判断和解释EEG时，应密切结合临床及小儿的脑发育特点，避免用成人的EEG标准衡量小儿EEG，避免以EEG结论代替临床诊断。常见癫痫综合征的EEG儿童失神性癫痫少年肌阵挛性癫痫Lennox-Gastaut综合征婴儿痉挛症婴儿早期癫痫性脑病和早期肌阵挛性脑病儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波儿童良性癫痫伴枕叶爆发颞叶癫痫额叶癫痫枕叶癫痫儿童失神性癫痫背景活动正常。发作期为突发突止的双侧同步3HZ棘慢波爆发。双侧同步3HZ棘慢波爆发伴失神发作少年肌阵挛性癫痫背景活动正常发作期间为全导4-5Hz棘慢波、多棘慢波发放。发作期为全导阵发性多棘慢波爆发。图片少年肌阵挛性癫痫Lennox-Gastaut综合征背景为弥漫性慢波或基本节律偏慢。发作期间为全导高波幅2-2.5Hz棘慢波发放，睡眠期增多。图片Lennox-Gastaut综合征LGS发作间期EEG婴儿痉挛症发作间期特点为高峰节律紊乱背景活动为持续弥漫性不规则高波幅慢波，夹杂大量多灶性棘波及尖波，部位不固定，左右可不同步，枕区棘波最多见。高峰节律紊乱婴儿早期癫痫性脑病（大田原综合征）和早期肌阵挛性脑病这两种综合征的EEG均以爆发-抑制为特征，前者的发作形式为反复成串的强直性痉挛，后者主要表现散发游走的片段性肌阵挛、全身性肌阵挛及部分运动性发作。爆发-抑制图形的爆发段为持续1-3秒的高波幅慢波爆发，其中可夹杂棘波或尖波，抑制期接近平坦电位，持续3-4秒。爆发-抑制儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波（BECT）特征性的EEG是诊断的重要依据之一。背景活动正常。发作间期单发的尖慢波位于一侧或两侧Rolandic区，即感觉运动皮层，相对于EEG的中央、顶、中颞及后颞区。图片儿童良性癫痫伴中央颞区棘慢波儿童良性癫痫伴枕叶爆发活动基本正常。发作间期为一侧或双侧枕区棘波或棘慢波发放，闭眼时出现或增多，睁眼时抑制或减少。发作间期图片枕叶癫痫发作间期枕叶癫痫发作期颞叶癫痫EEG背景活动可正常或非特异性异常。发作间期颞区少量棘波、尖波或不对称性慢波，很多患儿无异常电活动。发作期常见一侧或双侧颞区5-7Hz中-高波幅θ节律持续发放，或颞区较为弥漫的不规则慢波。颞叶癫痫发作期额叶癫痫小儿较多见。背景活动正常或非特异性异常。发作间期可无异常放电，或见数量不等的额区棘波、尖波或慢波发放。发作期表现多样，开始时可为额区低波幅快波节律、θ节律或广泛性电压降低，以后可出现额区高波幅慢波、棘慢波或尖波节律。额叶癫痫发作期枕叶癫痫发作间期为一侧或双侧枕区棘波、棘慢波。发作期为枕叶起源的棘波节律，在向邻近区域扩散的过程中波幅渐高，频率减慢。图片枕叶癫痫获得性癫痫失语背景节律基本正常。清醒时可见颞区为主的1.5-2.5Hz阵发性棘慢波活动，可波及到顶和中央区。NREM睡眠期可出现广泛或限局性的频发棘慢波，常呈持续性出现。放电指数可达50%-80%以上。获得性癫痫失语睡眠期EEG获得性癫痫失语清醒期EEG脑电图在癫痫诊断中的某些局限性一、有癫痫临床发作但无癫痫样活动脑电图：约一半左右癫痫患儿在发作间期常规脑电图中缺乏癫痫波发放。加上睡眠等多种诱发试验，依然有20-30﹪的患儿无癫痫波发放。二、有癫痫样活动脑电图但无临床发作：正常儿童约有3﹪左右出现癫痫样波发放，大多属暂时的脑电图现象，将随着年龄增大而消失，少数可能最终出现癫痫临床发作。谢谢！