高原病的防治

高原病，您知多少？中国第10批援厄特医疗队刘辉什么是高原？什么是高原病？什么是急性高原病？什么是慢性高原病？怎样预防高原病？高原病是否有后遗症？内容1.什么是高原？海拔的划分海拔高度与大气压氧含量的关系又称高山病（Mountainsickness）由平原进入高原，或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征病因：高原低氧环境引起机体缺氧诱因：上感、疲劳、寒冷、精神紧张、妊娠等2.什么是高原病（Altitudesickness）？海拔高度进入方式区域和季节个体素质：性别、年龄、体重、身体健康状况、居住地及精神状态有关高原病的影响因素欺男不欺女欺胖不欺瘦欺高不欺矮欺动不欺静血液系统：RBC产生增多，血液粘滞度增高呼吸系统：过度换气、通气，呼吸急促循环系统：HR增快、心律失常、血压异常、心肌缺血神经系统：头痛、头晕、失眠、健忘、精神抑郁、反应迟钝、注意力不集中、工作效率低消化系统：食欲不振、腹胀、腹泻或便秘、上腹痛等免疫系统：体内T淋巴细胞受损，机体抵抗力下降生殖系统：＞4300m高原环境对人体的影响急性高原病：人体进入高原后由于对环境的习服适应机制尚未建立而发生的一系列急性低氧应激反应。初上高原1～3天，甚至数小时后就可能出现缺氧症状慢性高原病：到达高原后3个月以上方发病或原有急性高原反应症状持续3个月以上者。少数高原世居者也可发病高原病的分类急性高原反应高原肺水肿高原脑水肿高原视网膜出血3.急性高原病发生时间：6～12h内出现，1～2w消失发生高度：2400m以上临床表现：头痛、头晕，眼花、耳鸣、全身无力，失眠、多梦，恶心、呕吐、腹胀、食欲不振，心慌、胸闷、口唇紫绀、面部水肿等治疗：轻者可自愈。重者给予对症治疗（镇痛、吸氧或利尿等）急性高原反应（急性轻症高原病）发生时间：3-48h～3-10d，多于夜间发生率：3%左右发生高度：4000m以上常见诱因：劳累、寒冷、感冒、呼吸道感染、饮酒等主要表现：急性高原反应+明显呼吸道症状（咳嗽渐加重、紫绀、心慌、端坐呼吸、咳白/粉色泡沫痰、双肺湿啰音）治疗：半卧位、限液、高流量吸氧、利尿、氨茶碱、激素，必要时强心、抗感染、机械通气，病情稳定后，转低海拔地区继续治疗高原肺水肿发生时间：1-10d内发病，多于夜间发生高度：4000m以上主要表现：高原反应+颅高压症状（头痛、呕吐）+精神和意识改变（神志恍惚、抑郁或兴奋，个别可出现抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷）治疗：侧卧位、吸氧、脱水降颅压、保护脑细胞及维持水电解质平衡，必要时抗感染及中枢兴奋剂。病情稳定后，转低海拔地区继续治疗高原脑水肿相关报道及研究较少国外报道39人登山至3700m处，有36%出现视网膜出血。另一报道约有60%的脑水肿患者引致视网膜出血高原视网膜出血慢性高原反应高原红细胞增多症高原心脏病高原高血压症高原低血压症慢性高原病混合型4.慢性高原病指在高原居住一定时间后高原反应症状始终存在类似神经衰弱综合征，症状多种多样，可以以一个系统的症状为主要表现，也可以同时出现几个系统的症状；症状时隐时现诊断时应特别注意排除其它疾病治疗：加强体质锻炼，增强适应能力维生素B6口服可缓解部分症状慢性高原反应高原红细胞增多症久居高原，机体生理性代偿反应，随海拔增高或居住时间延长而更为明显临床表现：慢性高原反应的症状、“高原红”、杵状指、栓塞等诊断标准：血红蛋白≥170g／L，红细胞≥7×1012／L及红细胞比容≥0.80治疗：吸氧、低右，必要时静脉放血300-400ml唯一最有效的是去平原或低海拔地区休养或生活多见于移居者及在高原生长的婴幼儿。成年移居者在进入高原6-12个月发病发病机制：由于个体对缺氧的代偿能力较差，缺氧引起肺动脉痉挛、硬化，使肺动脉压力增高。右心室因持续负荷过重而增大，导致右心衰。此外，血压增高及血液粘稠度增加等对左心室也有影响，会造成整个心脏肥大和全心衰高原心脏病起病隐袭,症状逐渐加重症状：心悸、胸闷、咳嗽、劳动耐力下降及右心衰的症状体征：紫绀、浮肿、颈静脉怒张、肝脾肿大、腹水等高原心脏病-临床表现休息、氧疗纠正心衰、降低肺动脉压、控制肺部感染抗凝治疗：对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集药物肾上腺皮质激素：对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜使用必要时转回平原地区进一步治疗高原心脏病-治疗定义：在平原地区血压正常，进入高原后血压高于140/90mmHg，并可有相应症状，返回平原后恢复正常者发病机制：缺氧激活交感-肾上腺系统，儿茶酚胺增多，小动脉收缩、痉挛，外周循环阻力增高，同时肾素分泌增加，均可致血压增高高原高血压症临床特点：绝大多数以DBP增高为主，单纯SBP增高少见多属于轻度高血压，合并靶器官损害少见症状除头痛、头晕、失眠等，也多胸闷、心悸、乏力、恶心、呕吐等高原病症状心率多增快，可伴心脏轻度增大预后良好，转回平原2月内，多数人血压正常，症状消失治疗：按一般高血压治疗，病情重者转回平原地区治疗高原高血压症-临床特点定义：在平原地区血压正常，进入高原后血压低于90/60mmHg，持续2周以上者特点：一般初到高原者，易产生高血压，1年左右为波动期，久居或世居者，易产生高原低血压发病机制：长期低氧所致组胺含量增多及肾上腺皮质功能减退临床表现：主要为神经衰弱综合征治疗：一般不需治疗。有肾上腺皮质功能减退者，糖皮激素替代疗法高原低血压症定义：高原红细胞增多症高原高血压高原心脏病有两型同时存在者最常见类型：红细胞增多症+心脏病红细胞增多症+高血压慢性高原病混合型严格的健康检查：明显心、肝、肺、肾、脑等疾病者，高血压2级以上者、严重贫血和神经衰弱、消化性溃疡活动期不宜入高原正确认识高原反应和高原病适应性锻炼防止感冒、避免劳累药物预防：乙酰唑胺、呋塞米（1-2d）糖皮质激素（紧急情况下登山）红景天、人参、党参、丹参等中药（前后1w）5.高原病的预防-进入高原前保持乐观心态，避免紧张、恐惧逐渐增加劳动量，避免剧烈运动多休息，保证睡眠时间和质量注意保暖，严防感冒多喝水，多吃高碳水化合物、富含维生素、易消化食物，避免饱食一周内禁酒、限烟高原病的预防-进入高原后一般不会出现后遗症重症高原心脏病高原红细胞增多症个别高原脑水肿昏迷者6.高原病的后遗症保持良好的心态在高原上感觉不适，如能排除其他疾病，那就可能患了高原病，注意休息和治疗一旦出现严重高原反应，立即就地休息及治疗一旦出现高原肺水肿和脑水肿征兆，请立即转至低海拔地区，及时去专业医院就诊小结早期预防早期识别早期治疗Thankyou