惠菲宁-儿童感冒共识解读幻灯片-1223(1)

中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）解读13-11-RN-K-09-D-1-1前言•普通感冒是急性上呼吸道感染中最常见的一个类型，更是小儿门诊容易滥用抗菌药物的疾病•年幼儿每年患普通感冒平均5-7次•普通感冒影响患儿的健康和学习积极性；如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害•临床医师对普通感冒的认知程度存在不足•改善临床医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高普通感冒的临床诊治水平2陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒诊治中的常见问题目录儿童普通感冒的常见病原体30-50%10-15%5%5%5%5%普通感冒可由多种病原体引起，病毒病原占了突出地位，其中以鼻病毒最常见（30%-50%），其次为冠状病毒（10%-15%）鼻病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒肠道病毒其它4陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童感冒鼻咽部卡他和咳嗽症状最常见2全身症状轻，发热不明显或仅有低热151.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2.CottonMF，etal.Managementofupperrespiratorytractinfectionsinchildren[J].SAFamPract，2008，,5（2）：6-12.儿童普通感冒的临床表现需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重1010203040506070809010050%10-20%在感冒咳嗽的自然病程中•50%的儿童1周后仍有咳嗽和/或流涕症状2•10-20%的儿童流涕和咳嗽症状持续至第3周2有流涕/咳嗽症状儿童的比例1周后第3周鼻部症状和咳嗽症状可持续7-10天部分患儿症状可持续到3周甚至更长1儿童普通感冒的临床表现1.陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2.KelleyLK,etal.Managingacutecoughinchildren:evidence-basedguidelines[J].Pediatricnursing.2007;33(6):515-524.链球菌性扁桃体咽炎者2～4周后可能并发急性肾炎、风湿热等或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下蔓延儿童普通感冒的并发症陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童普通感冒常见病因、临床表现及其并发症儿童普通感冒的诊断与治疗儿童普通感冒诊治中的常见问题儿童普通感冒的诊断主要依据典型的临床症状，并在排除其他疾病的前提下予以诊断诊断原则必须注意小儿多种传染性疾病的前驱症状与普通感冒症状相似，需加以鉴别，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等注意鉴别﹘外周血象﹘病毒学检查：临床一般不必开展实验室检查陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童普通感冒的治疗原则10治疗原则以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染目前，临床对普通感冒患者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂。但是本共识推出儿童普通感冒临床治疗路径供临床医师参考陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.儿童普通感冒临床治疗路径——A/D制剂和(或)镇咳药是对症治疗的基础11病史询问和体检确诊普通感冒其它有上呼吸道感染症状的疾病无发热发热伴上呼吸道卡他症状和/或咳嗽症状推荐：A/D制剂和(或)镇咳药不推荐：含退热成分的复方感冒药物低热（口温38.5℃）中~高热（口温≥38.5℃）伴上呼吸道卡他症状和/或咳嗽症状不伴其他症状伴上呼吸道卡他症状和/或咳嗽症状不伴其他症状推荐：物理降温+A/D制剂和(或)镇咳药物理降温推荐：含退热成分的复方感冒药物或退热药+A/D制剂和(或)镇咳药退热药退热后A/D：第一代抗组胺药/减充血剂陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.权威指南指出：A/D（如氯苯那敏/伪麻黄碱）是用于普通感冒早期对症用药的经典复方制剂2013201220092006美国《胸科医师协会（ACCP）指南》建议1：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建议使用A/D制剂治疗（A级证据）中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议2：对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂：⑴非变应性鼻炎；⑵普通感冒中国《普通感冒规范诊治的专家共识》建议3：伪麻黄碱和扑尔敏（马来酸氯苯那敏）作为经典复方组合推荐用于治疗早期有鼻部卡他症状的感冒的治疗中国《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)》建议4：第1代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药A/D：第一代抗组胺药/减充血剂1.IrwinRS，etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest，2006，129:1S-23S.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志.2009,32(6)：407-413.3.中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志，2012,51（4）：330-333.4..陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.伪麻黄碱是儿童普通感冒对症治疗的最常用减充血剂药理作用使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状注意事项最常用药物鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹伪麻黄碱陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.作用部位伪麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强弱(麻黄碱作用的1/5-1/4)强弱(麻黄碱作用的1/2)强伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，安全性更好•伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅•伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少史宇翔,等.中美两国OTC药物中伪麻黄碱的应用[J].中国药师.2001;4(3):225-226.第一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏)治疗儿童普通感冒更有效15通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状药理作用代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶抗胆碱作用√X减少鼻咽分泌物√X减轻咳嗽症状√X临床应用感冒抗过敏陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.分类作用机理疗效安全性可待因中枢性依赖性镇咳药作用于阿片受体，中枢镇咳作用镇咳作用强抑制呼吸中枢、成瘾性福尔可定中枢性依赖性镇咳药作用于阿片受体，中枢镇咳作用作用与可待因相似有一定成瘾性右美沙芬中枢性非依赖性镇咳药作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用作用与可待因相似无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志.2009,32(6)：407-413《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》中指出：右美沙芬无成瘾性和呼吸抑制，临床应用更放心各权威机构推荐：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1.李建明.美敏伪麻溶液治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察[J].临床医药实践.2009;18(6):456-458.2.MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax.2006;61(SupplI):i1–i24.世界卫生组织(WHO)推荐1：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1英国胸科学会(BTS)指南指出2：阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗儿童普通感冒临床治疗路径以有无发热为主轴线陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.对儿童普通感冒不伴发热推荐A/D制剂和(或)镇咳药，不推荐含退热成分的复方感冒药物陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.美国急性肝衰竭研究组对662例急性肝衰竭患者进行的前瞻性调查显示，每年由对乙酰氨基酚所致急性肝衰竭的比例从1998年的28%上升到2003年的51%。2调查发现退热药物（如对乙酰氨基酚）是引起药物性肝损害的重要病因之一。11.刘旭东，等.我国药物性肝损害2003-2008年文献调查分析[J].临床误诊误治，2010,23（5）：487-488.2.钱燕，等.提高对乙酰氨基酚肝毒性的认识[J].肝脏，2006，11（1）：61.研究表明：滥用含退热成分的感冒药会给儿童感冒治疗带来更多安全隐患共识列出的目前市售常用不含退热成分复方感冒制剂一览表惠菲宁®是符合治疗路径推荐的A/D制剂+右美沙芬的经典儿童普通感冒药物陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.惠菲宁®改善感冒患儿鼻部卡他及咳嗽症状更显著一项随机平行对照前瞻性研究将146例（5例失随访）普通感冒患儿分为两组，分别给予美敏伪麻溶液（惠菲宁®）和小儿甘草合剂，疗程均为3天，评估两组患儿每日鼻塞、流涕、咳嗽症状改善情况。孙丽红，等.美敏伪麻溶液治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效观察[J].临床医药实践，2009,29（9）：746-748对儿童普通感冒伴发热推荐：A/D制剂和(或)镇咳药基础上适当应用解热镇痛药陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.解热镇痛药的使用时机《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)》解热镇痛药作用：通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。注意事项：过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜；诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断使用时机：对于体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.1陆权,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志.2013.28(9):680-686.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志.200