7寄生虫学第七讲(肺吸虫)

并殖吸虫（肺吸虫）裂体吸虫（血吸虫）并殖吸虫(肺吸虫)(Paragonimus)卫氏并殖吸虫（Paragonimuswestermani)斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimusskrjabini)卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani卫氏并殖吸虫形态成虫–中型吸虫,虫体肥厚–生殖系统并列虫卵卫氏并殖吸虫生活史成虫（肺）虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、猫、犬、野生肉食动物）（经口）（痰）（水）卫氏并殖吸虫生活史生活史特点–成虫寄生于终宿主的肺组织内–虫卵随痰（粪）排出体外–囊蚴为感染阶段–因生食或半生食感染有肺吸虫囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染卫氏并殖吸虫致病致病机制–童虫钻行所致的隧道样损害–成虫定居所致的机械性损害和周围组织反应病变过程–脓肿期–囊肿期–纤维疤痕期卫氏并殖吸虫致病临床表现与分型–急性期：全身过敏性炎症反应及消化道症状–胸肺型：以呼吸道症状为主–脑型：头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等–肝（腹）型：肝大、肝痛、腹痛、腹泻等–皮下型：游走性皮下包块卫氏并殖吸虫感染的诊断有流行感染史临床上出现相应的症状血中嗜酸性粒细胞持续增高X线等辅助检查阳性发现病原检查：痰检虫卵免疫学检查：IFAT,ELISA卫氏并殖吸虫的流行与防治肺吸虫病的流行特点–人兽共患病和自然疫源性疾病–地域性分布（与中间宿主的分布有关）主要在山区流行东北型：以蝲蛄为传媒；南方型：以溪蟹为传媒–人类感染与生活习惯及饮食习惯有关防治原则–忌生食蟹、蝲蛄、动物肉，不喝生水–治疗病人（吡喹酮、硫双二氯酚）斯氏狸殖吸虫Pagumogonimusskrjabini与卫氏并殖吸虫比较，有如下特点–形态虫体较狭长，体宽部在前1/3处，腹吸盘靠前，口吸盘大于腹吸盘虫卵卵壳厚薄较匀斯氏狸殖吸虫生活史–终宿主为中型哺乳动物–第一中间宿主为拟钉螺–第二中间宿主为溪蟹–人不是适宜终宿主致病：幼虫移行症–全身反应重，多脏器损害，嗜酸球明显增高诊断：皮下结节活检，免疫检查裂体吸虫（血吸虫）Schistosoma日本血吸虫(Schistosomajaponicum)曼氏血吸虫(Schistosomamansoni)埃及血吸虫(Schistosomahaematotium)间插血吸虫(Schistosomaintercalatum)眉公血吸虫(Schistosomamekongi)马来血吸虫(Schistosomamalayensis)人体内寄生的血吸虫有日本血吸虫Schistosomajaponicum送瘟神毛泽东词青山绿水枉自多华佗无奈小虫何千村霹雳人已逝万户萧疏鬼唱歌……血吸虫形态成虫–虫体似线虫–口、腹吸盘–雌雄异体，雄虫腹面有抱雌沟虫卵血吸虫生活史成虫虫卵毛蚴母胞蚴尾蚴经皮（水）（钉螺）水（水）（肠系膜静脉）（人、牛、马、羊、兔等草食动物）（粪）尾蚴子胞蚴血吸虫生活史生活史特点–成虫寄生于人及草食动物的肠系膜静脉内–雌虫产出的虫卵沉积于肝脏及结肠壁，部分虫卵可排入肠腔随粪便排出体外–无囊蚴期，尾蚴是感染阶段–经皮肤感染血吸虫致病致病虫期–尾蚴侵入、童虫移行、成虫定居产卵及虫卵在组织内沉积均可导致宿主的组织损伤–主要致病虫期:虫卵血吸虫致病致病机制虫体侵入、移行、定居造成的机械性损伤虫体发育繁殖过程中分泌物、排泄物及虫卵刺激所引起的急性过敏性炎症反应免疫病理反应：Ⅳ型变态反应（虫卵肉芽肿）、Ⅲ型变态反应（肾损害等）血吸虫致病临床表现与分型–尾蚴性皮炎–急性血吸虫病（感染后1-2月发病，病程2-4周）–慢性血吸虫病–晚期血吸虫病（一般感染5年后发病）肝硬变门脉高压症慢性结肠炎小儿侏儒症巨脾、腹水、侏儒症血吸虫感染诊断病原诊断–粪检虫卵与毛蚴孵化–肛门直肠镜检及肠组织活检–分子生物学检查免疫学检查–环卵沉淀试验–尾蚴膜试验–酶联免疫吸附试验血吸虫感染诊断非流行区对血吸虫病的诊断对策–到过流行区，有与“疫水”接触史–急性期表现（需与疟疾、伤寒、结核、肝炎等相鉴别）–持续性嗜酸性粒细胞增高–肛门直肠镜检，肠粘膜活组织压片检查–粪检虫卵–有条件可做免疫学检查酶标试纸目测法（免疫试剂盒）血吸虫病的流行与防治流行概况与流行因素–流行区类型（平原水网型、山区丘陵型、湖沼型）–病人和病牛是主要传染源–钉螺的分布限制了流行范围–与“疫水”的接触是造成感染的必要条件防治原则–消灭钉螺–避免接触“疫水”–减少和消灭传染源，治疗病人和病畜卫氏并殖吸虫形态肺组织内肺吸虫囊包（切片）肺组织内肺吸虫囊包（切片）毛蚴孵化卫氏并殖吸虫囊蚴囊蚴逸出卫氏肺吸虫生活史胸肺型肺吸虫病胸肺型肺吸虫病胸片误诊为结核性胸膜炎胸肺型肺吸虫病胸片误诊为大叶性肺炎、肺脓疡胸肺型肺吸虫病肺吸虫感染所致心包积液肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害脑型肺吸虫病皮肤型肺吸虫病（皮下包块）(肺吸虫中间宿主孳生地)山间小溪日本血吸虫成虫（染色）日本血吸虫成虫（雌雄合抱）血吸虫卵血吸虫卵(染色)血吸虫毛蚴日本血吸虫中间宿主日本血吸虫尾蚴血吸虫尾蚴血吸虫尾蚴（活动状态）日本血吸虫生活史血吸虫卵沉积在肝脏、肠壁肝、肺、结肠组织内血吸虫虫卵日本血吸虫虫卵肉芽肿（肝）血吸虫卵沉积在肠壁晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人晚期日本血吸虫病人照片晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人晚期血吸虫病人雌虫在肠壁毛细血管产卵–300-3000个/♀–虫卵去向60%沉积在结肠壁23%回流到肝脏16%被排入肠腔1%到其他组织虫卵在组织内发育过程含卵细胞卵含毛蚴卵死亡钙化卵(黑卵)虫卵肉芽肿（虫卵结节）江南山区血吸虫病流行区长江流域湖滩、沼泽地长江流域湖滩、沼泽地中国血吸虫病流行历史预防血吸虫病（防止与疫水接触）防治前血吸虫病流行分布图96年血吸虫病流行分布图溪水中的活螃蟹（石蟹）卫氏并殖吸虫第二中间宿主-----活蝲蛄日本血吸虫成虫（活虫）日本血吸虫成虫在血管内日本血吸虫感染方式---打水草毛蚴孵化法---瓶口观察活毛蚴湖水中活钉螺卫氏并殖吸虫童虫儿童在河里抓螃蟹