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股骨颈骨折EXITNEXTBACK六病区成小燕股骨颈骨折是多见于老年人的骨折,骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。小转子转子间嵴大转子股骨头转子间线股骨头颈部骨性标志㈠部位:股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。股骨颈一、应用解剖EXITNEXTBACK颈干角(二)两个角度●颈干角:股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140°之间。颈干角小于正常者为髋内翻,反之为髋外翻。EXITNEXTBACK●前倾角:股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15°之间。前倾角(三)股骨头、颈部的血运:主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉。旋股内动脉旋股外动脉EXITNEXTBACK股骨头颈部的血运来源1.关节囊的小动脉:分外、内、前三支紧贴股骨颈进入,是股骨头、颈血运的主要来源。3.圆韧带的小动脉:仅能提供股骨头凹周围小部分股骨头血运。2.股骨干滋养动脉:仅供给股骨颈基底部血运。EXITNEXTBACK后面观前面观(四)髋关节囊起止点1.起点:髋关节囊起于髋臼边缘。2.止点:前面止于转子间线,后面止于股骨颈中下1/3处。股骨颈的前面全在关节囊内,后面2/3在关节囊内。EXITNEXTBACK(五)骨小梁结构将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统。即压力骨小梁系统和张力骨小梁系统。张力骨小梁压力骨小梁Ward三角EXITNEXTBACK二、病因病理内因股骨颈部细小,处于松质骨和密质骨交界;骨质疏松,骨强度下降;髋周肌群退变,反应迟钝。外因老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;青壮年者多因遭受强大暴力导致。典型的受伤姿势为平地滑倒,髋关节内收旋转,臀部着地。㈠病因EXITNEXTBACK头下型颈中型基底型囊内骨折囊外骨折㈡分类⒈按骨折部位分类一般而言,股骨颈的骨折线部位越高,股骨头、颈的血运的破坏越严重,骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。⑶基底部骨折⑵颈中部骨折⑴头下部骨折EXITNEXTBACK头下部骨折基底部骨折颈中部骨折EXITNEXTBACK⒉按X线Linton角大小分类⑴外展型:Linton角<30°。●Linton角:股骨颈的骨折线与股骨干纵轴线的垂直线形成的夹角。Linton角⑵内收型:Linton角>50°。EXITNEXTBACK一般而言,外展型骨折局部的剪切力小,骨折断端较稳定,血运破坏少,骨折易于愈合;内收型骨折局部的剪切力大,骨折断端不稳定,血运破坏大,骨折难于愈合。Linton角<30°Linton角>50°EXITNEXTBACK⒊按骨折及移位程度分类⑴GardenⅠ型:不完全骨折即裂纹骨折。不完全骨折EXITNEXTBACK⑵GardenⅡ型:完全骨折,但骨折断端无移位。完全骨折无移位EXITNEXTBACK⑶GardenⅢ型:完全骨折,部分移位。完全骨折部分移位EXITNEXTBACK⑷GardenⅣ型:完全骨折,移位严重。完全骨折移位严重EXITNEXTBACK三、临床表现与诊断要点2.腹股沟中点有压痛,大转子处叩击痛;有移位骨折呈现典型的畸形:患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。1.髋部疼痛,髋部的被动或主动活动时加剧;伤肢负重、行走功能部分或全部丧失;㈡临床表现㈠髋部外伤史;EXITNEXTBACK㈢X线检查:摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。㈣鉴别诊断1.股骨转子间骨折。2.髋关节脱位。股骨头股骨干骨折处小转子左股骨颈骨折正位X线片EXITNEXTBACK四、治疗方法⑶内外用药,以提高愈合率,降低坏死率。⑵固定器细小可靠,早期活动;⑴采用简单易行,损伤轻微方法;2.治疗原则:1.治疗时机:早期治疗,有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。㈠治疗思路EXITNEXTBACK(二)治疗方法丁字鞋2.移位骨折应尽早复位和坚强的内固定。1.无移位骨折或嵌插骨折不需复位者,患肢应采用皮肤牵引或丁字鞋固定制动。EXITNEXTBACK1)复位⑴方法①一般采用骨牵引进行缓慢复位。②麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1周内完成复位。⑵体位:牵引时患肢应取外展中立位。EXITNEXTBACKGardenⅢ股骨颈骨折复位前牵引3天后骨折完全对位EXITNEXTBACK2)内固定⑴器材:加压螺丝钉、骨圆针等。⑵方法:①经皮内固定:操作简单,损伤小,费用低;内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。EXITNEXTBACK加压螺钉内固定模型图加压螺钉内固定模型图EXITNEXTBACK②开放内固定:内固定位置正确,骨折端对合理想,且可在术中进行植骨,以提高骨折愈合率。GardenⅢ股骨颈骨折术前开放复位内固定术后一周X线片EXITNEXTBACK60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。Plus人工股骨头双动头珍珠面标准柄人工关节置换术后片EXITNEXTBACK(三)中药治疗初期中期后期活血化瘀消肿止痛内服外敷接骨续筋补气养血补肝益肾强筋壮骨内服外敷内服外敷桃红四物汤双柏散舒筋活血汤接骨续筋药膏壮筋养血汤海桐皮汤EXITNEXTBACK五、护理注意事项1.术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估做好各种相应检查,要详细询问患者有无合并高血压、肺部感染等其他疾病,一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染,确定感染完全治愈后方能手术;局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一,其发生率为3%~5%,甚至高达10%。二是控制易导致感染的全身性疾病,如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在6~7mmol/L左右;三是在术前1天即开始应用广谱高效抗生素。(一)术前护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项2.做好心理护理消除病人对手术害怕及术后康复治疗的顾虑,与病人多进行非医疗性活动的接触,告知患者手术的必要性,鼓励子女多探视、多关心,让他们很自然地在心理上感到温暖,以增强战胜疾病的信心,争取早日康复。(一)术前护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项3.指导功能锻炼人工髋关节置换患者,术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼,核心是提高患肢肌力,对于术后功能的康复至关重要。术后当日进行患侧自足背开始的向心性按摩;术后1~2天,进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩;2~3天进行髋膝关节屈伸和髋关节伸展练习,由被动逐步过渡到主动活动为主;术后5天加强卧位和坐位训练,如无不适感,术后7天可开始立位练习[10]。(一)术前护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项4.术前常规准备做好患者的术前清洁工作,如洗澡、理发等,严格备皮,防止剃破皮肤,更换干净病员服,术前1h遵医嘱给予静脉注射抗生素及保留导尿。(一)术前护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项1.术后应去枕平卧,头偏向一侧,给予心电监护、吸氧。观察心电波形、氧饱和度。密切观察术后意识、生命体征变化及主诉,注意切口有无感染征象,如有无红、肿、热、痛及渗血情况,保持敷料清洁、干燥。保持各个引流管通畅,观察引流液的量、颜色及性质,并做好记录。若渗出较多,则予以及时更换敷料,若术后10~12h内持续出血量超过1000ml,应引起重视,及时报告医生处理。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项2.患肢远端血液循环情况,即足背动脉是否可扪及、足部皮肤温度、趾端甲床颜色及活动情况。如末梢循环不佳则会出现肢体末端颜色苍白或青紫,肢体并发冷、感觉减退及麻木等,出现血液循环障碍时还会有肢端剧痛,出现此类情况及时向医生汇报。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项3.安置合适的体位,保持患肢呈外展30°中立位,髋关节和膝关节各屈曲30°,可穿丁字鞋,足跟部予垫棉垫。加强皮肤护理,臀部垫气垫圈或水枕,保持床单清洁、干燥、平整。每2h翻身1次,翻身时,向健侧翻5-10°,保持患肢处于外展位呈直线,将枕头放于腿下并支持背部。应向患者及家属讲清放枕头的道理,以取得患者的合作,护士要做仔细的护理工作,要时刻注意患者患肢的位置,及时发现问题并予以纠正。同时教会病人和家属正确的翻身方法。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项4.遵医嘱及时、准量给予预防感染和活血、消肿药物,防止切口感染。经常巡视,观察各管道是否通畅,如输液管、吸氧管、尿管、创腔引流管等。5.加强口腔护理,可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。6.指导并督促患者做功能锻炼,如股四头肌收缩运动、踝关节及跖趾关节屈伸运动、按摩患肢,促进局部血液循环,防止下肢深静脉血栓形成。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项7.术后前3天少食含盐食物,少食甜食,有利于减少便秘。同时鼓励患者多饮水,有效地预防便秘及泌尿系结石、感染。术后早期指导病人食低脂、高维生素、高铁、含水多的清淡味鲜易消化的食物;术后康复期,督促病人食高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食,有利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳病人可加服助消化药物,注意食物色、香、味,提高病人的食欲。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项8.预防坠积性肺炎:坠积性肺炎是老年股骨颈骨折常见的并发症之一,也是老年股骨颈骨折病人术后死亡的重要原因。护士应鼓励患者做深呼吸、扩胸运动,护理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法预防肺部并发症的发生。予定时翻身拍背,教会患者有效咳嗽。每天为患者轻轻拍胸部,从胸部下方开始向上拍,拍出振动感,嘱患者配合深呼吸,咳出痰液。保持室内空气流通,定时开窗通风换气。密切观察患者体温、咳嗽、咳痰的情况,如不慎受凉咳嗽,要及时治疗,痰液黏稠不易咳出时,应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入,以稀释痰液利于咳出。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项9.预防泌尿系统感染:向患者说明多饮水的重要性,鼓励患者多饮水,每日2000ml左右,以清洁尿道,每日擦洗会阴部2次,有尿及时排空,便后及时擦洗擦干,老年女性患者应保持会阴部清洁、干燥。如保留导尿管者,要保持尿管通畅,防止扭曲、受压,集尿袋放置高度不能超过耻骨联合处,防止逆行感染。护士每日以0.1%新洁尔灭清洗尿道口2次,每日更换集尿袋,遵医嘱行膀胱冲洗。注意观察尿液的色、质、量,尽早拔除尿管。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项10.预防深静脉血栓形成:深静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见的并发症,早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼,主动活动踝关节,并帮助按摩患肢,穿弹力袜,避免膝下垫枕。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况,必要时双下肢进行比较。(二)术后护理EXITNEXTBACK五、护理注意事项功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节,锻炼原则是早期开始,循序渐进,被动和主动结合,等长和等张相,要帮助患者充分认识适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统功能的恢复、恢复日常生活能力有着非常重要的作用。必须在医护人员的指导和帮助下进行。(三)功能锻炼EXITNEXTBACK五、护理注意事项1.术后6h可在床上做些简单的活动,如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。(2)术后第3天,患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习,髋关节内外旋练习,屈髋45°,以后逐渐增加屈度,但避免90°。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动,以后可以根据患者的病变程度,及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。术后6h可在床上做些简单的活动,如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。(三)功能锻炼EXITNEXTBACK五、护理注意事项2.术后第3天,患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习,髋关节内外旋练习,屈髋45°,以后逐渐增加屈度,但避免90°。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动,以后可以根据患者的病变程度,及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。(三)功能锻炼EXITNEXTBACK五、护理注意事项3.术后1~2周禁止患侧下肢负重,术后经3周可部分负重,3个月内过渡到完全负重。期间继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之,应指导患者坚持正确的功能
本文标题:56股骨颈骨折
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