北京联合大学师范学院 课件 第二章2_呼吸系统疾病

医学基础第二章常见内科疾病第二节呼吸系统疾病吴雪疆[e-mail][2008]第二节呼吸系统疾病我国多次死因调查结果表明，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村一直处于第一位，在城市仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，居第三或第四位。呼吸系统疾病的局部主要症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。检查手段：听诊、影像学检查、血液检查、痰液检查、胸液检查、支气管镜、呼吸功能检查等一、急性上呼吸道感染及急性气管—支气管炎（一）急性上呼吸道感染1、普通感冒（commoncold）本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。2、流行性感冒（influenza）是由流感病毒引起的急性传染病。图2-2-1流感病毒类型（1）单纯型（2）肺炎型（3）胃肠型（4）中毒型3、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染（1）主要类型急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎疱疹性咽峡炎细菌性咽—扁桃体炎图2-2-2急性咽炎（2）并发症急性鼻窦炎中耳炎气管—支气管炎肺炎少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎（3）治疗对症治疗休息解热镇痛抗鼻塞抗过敏镇咳病因治疗抗病毒感染抗细菌感染（4）预后和预防预后多数上呼吸道感觉的患者预后良好，但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。预防避免发病诱因增强体质应用增强机体抵抗力的药物（二）急性气管—支气管炎急性气管—支气管炎（acutebroncho-bronchitis）是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管—支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽或咳痰。常见于寒冷季节或气温突然变冷时，部分病倒由上呼吸道感染迁延而来。【病因和发病机制】1、感染（1）病毒（2）细菌（3）支原体、衣原体2、物理、化学因素刺激（1）冷空气、粉尘（2）刺激性气体或烟雾3、过敏反应图2-2-3腺病毒【临床表现】1、症状起病较急。全身症状一般较轻，可有低~中等发热，多在3~5天后降至正常。咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失。2、体征【治疗】1、一般治疗适当休息，注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。2、对症治疗（1）镇咳（2）祛痰（3）解痉和抗过敏3、抗菌药物治疗【预后和预防】1、预后多数患者预后良好但少数患者可以并发肺炎或发展为慢性支气管炎2、预防防止上呼吸道感染防止空气污染避免受凉避免劳累避免吸入环境中的变应原可预防本病的发生参加适当体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力二、支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma，哮喘）是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。哮喘是一种常见呼吸道疾病我国哮喘平均患病率为0.5%~1.0%【病因和发病机制】1、过敏反应学说2、气道炎症学说“卫生假说”3、神经—受体失衡学说4、其他机制部分哮喘病人的发病与下列机制有关。（1）感染（2）药物（3）运动（4）遗传（5）胃—食道反流（6）心理因素【临床表现】典型的支气管哮喘非典型的支气管哮喘【治疗和预防】该病的治疗目的是控制症状，减少发作，提高生活质量，而不是根治。①有效控制哮喘症状，并予以维持；②防止哮喘病情的加重和恶化；③尽可能使患者的肺功能维持在正常水平；④保持患者正常的活动（包括运动）的能力；⑤避免平喘药物引起的不良反应；⑥防止形成不可逆性气流受限；⑦避免哮喘引起的死亡。（一）教育（二）肺功能测定（三）环境控制（四）慢性哮喘的分级治疗（五）哮喘急性发作的治疗（六）随访【预防】1、初级预防2、次级预防3、【预后】多数哮喘病人通过合理的使用现有的防治哮喘药物，可以使哮喘病情得到良好控制或完全控制。约一半的哮喘儿童在发育期中哮喘症状可自行缓解，其中约半数在数年、十几年或数十年后哮喘复发。三、肺炎肺炎（pneumonia）是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。【分类】（一）按解剖学或影像学分类1、大叶性肺炎2、小叶性肺炎3、间质性肺炎（二）按病程分类1、急性2、亚急性3、慢性（三）按病原体分类1、细菌性肺炎2、病毒性肺炎3、真菌性肺炎4、寄生虫性肺炎（四）按发病场所和宿主状态分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎3、免疫低下宿主肺炎【社区获得性肺炎，CAP】是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎。【病原学】1、肺炎链球菌比例下降，但仍是CAP最主要的病原体；2、非典型病原体所占比例在增加；3、新出现病原体；4、耐药菌普遍。【临床表现】CAP通常急性起病。发热、咳嗽、咳痰、胸痛为最常见症状。重症患者可出现呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等。CAP也可出现肺外的症状，如头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐等。【治疗】临床诊断一旦成立，尽早开始经验性抗感染治疗。【预防】多价肺炎链球菌疫苗可使85%以上的健康老年人减少肺炎链球菌肺炎的发生。四、睡眠呼吸暂停综合症本病发病率约为2~4%。本病分为三类，阻塞型、中枢型和混合型三种。【定义】睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；低通气则是指睡眠中呼吸气流幅度比基础水平降低50%以上并伴有4%以上的血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停综合征是指7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气次数之和大于或等于5次/小时。【病因】1、解剖学因素2、功能性因素【临床表现】男性、肥胖者较多，随年龄增长其发病率也增高。部分患者存在上气道解剖异常。几乎所有的患者均不同程度的打鼾，并多有睡眠中憋醒的经历，多因此而就诊。由于睡眠质量差，醒来自觉头痛、不解乏，并出现明显的白天嗜睡。可有记忆力减退、注意力不集中等智能方面的障碍。有的患者还可出现性功能减退、遗尿等临床表现。该病患者会出现高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、继发性红细胞增多症等并发症，并也现相应的症状和体征。【治疗】1、一般治疗2、减肥治疗3、药物治疗4、气道正压通气5、外科手术6、口腔内矫治器