T组合使用

1BWBubbleCPAP2BW哥伦比亚CPAP(BubbleCPAP)3BWBubbleCPAP的作用•BubbleCPAP显著地减少了低出生体重婴儿发生慢性肺疾病的事故。•BubbleCPAP通过改善气体交换，可以降低潮气量和呼吸频率，降低呼吸功，减少呼吸疲劳和对气管插管的需要。Ref:MaryEllenAvery,MD,WilliamTooley,MD,et.al.(Jan1987).IsChronicLungDiseaseinLowBirthWeightInfantsPreventable?ASurveyofEightCenters.Pediatrics79(1):26-30Kyong-SoonLee,MichaelDunn,et.al.(1998)AcomparisonofUnderwaterBubbleContinuousPositiveAirwayPressurewithVentilator-DerivedContinuousPositiveAirwayPressureinPrematureNeonatesReadyforExtubation.BiolNeonate73:69-754BWBubbleCPAP的作用Ref:JPaediatrChildHealth.2001Apr;37(2):161-7.5BWBubbleCPAP的作用•EarlybubbleCPAPreduceddeliveryroomintubations,daysonmechanicalventilation,postnatalsteroiduseandwasassociatedwithincreasedpostnatalweightgainwithnoincreasedcomplications.Ref:NarendranV,DonovanEF,HoathSB,,et.al.EarlybubbleCPAPandoutcomesinELBWpreterminfants.JPerinatol.2003Apr-May;23(3):195-9.6BWBubbleCPAP的作用•CONCLUSIONS:Comparedtoconstantpressuretechnique,bubblecontinuouspositiveairwaypressurepromotesenhancedairwaypatencyduringtreatmentofacutepostnatalrespiratorydiseaseinpretermlambsandmayofferprotectionagainstlunginjury.Ref:PillowJJ,HillmanN,MossTJ,et.al.AmJRespirCritCareMed.2007Apr127BWBubbleCPAP的作用•CONCLUSIONS:BubbleCPAPisaseffectiveasIFDCPAPinthepost-extubationmanagementofinfantswithRDS;however,ininfantsventilatedforor=14days,bubbleCPAPisassociatedwithasignificantlyhigherrateofsuccessfulextubation.BubbleCPAPalsoisassociatedwithasignificantlyreduceddurationofCPAPsupport.Ref:GuptaS,SinhaSK,TinW,DonnSM.JPediatr.2009May;154(5):633-4.8BW压力波形(体内)•振荡压力波形的确从气道传递到肺，而且低顺应性的压力波形所含有的高频成分和能量可能对婴儿的气体氧合有所帮助。Ref:TravadiJNandPillowJJ.EffectofComplianceandFlowonPressureWaveformintheLungDuringBubbleCPAP.KingEdwardMemorialandPrincessMargaretHosps,andInstituteforChildHealthResearch,Perth,AninvitroStudy.PerinatalSocietyofAustralia&NewZealand5thAnnualCongressinConjunctionwiththeAustralasianSociety9BW压力波形（体内）婴儿体重是1500克，CPAP压力为6厘米水柱10BW压力波形（体内）CPAP的压力为5cm水柱11BWBubbleCPAP的好处结论是bubbleCPAP•增加功能残气量，改善氧合、提高肺的顺应性。•通过改善气体弥散降低新生儿的呼吸功。•减少机械通气的不良后果。•降低慢性肺疾病的发病率。12BWBubbleCPAP的适应症•任何明显呼吸窘迫的症状-呼吸急促(tachypnoea)，鼻翼扇动，喉音，发绀•低功能残气量的疾病-呼吸窘迫综合症，TTN（新生儿呼吸短促），肺水肿•胎粪吸入综合症(MeconiumAspirationSyndrome)13BWBubbleCPAP的适应症•气道闭合疾病–支气管肺发育不良/早产儿慢性肺疾病(BPD/CLD)，支气管炎•窒息和早产儿心动过缓•机械通气撤机•气管软化(tracheomalacia)•隔膜麻痹Ref:AlandeKlerk,et.al.,RespiratorySupportoftheNeonate,MaimonidesMedicalCenter(2000)A.W.Duncan,T.E.OhandD.R.Hillman.(1986).PEEPandCPAP.AnaesthIntensCare14,236-25014BW成功的要素•早采用•最佳的气道状态-充分的湿化，勤吸痰，颈部适度伸展状态•低阻力的输送系统-低阻力管路，大内径的双孔鼻塞15BW成功的要素•恒定可靠的压力发生-鼻塞配合良好，定位准确和牢靠-防止口漏气•精细和持续连贯的技术•CPAP发生器-持续的泡泡发生以产生压力振荡16BWBubbleCPAPDeliverySystem17BWBlend•专用低流量空氧混合器•氧气浓度21-100%连续可调•混合气体流量≤16LPM18BW压力分歧管•确保病人的安全在流量为8L/min时压力限制到17cmH20快速响应自动重设•可以与压力计或空气/氧气分析仪连接19BW压力分歧管ResponsetoOcclusionwithPressureManifoldonDrySideofChamber02468101214161820468101214161820Time(sec)PatientPressure(cmwater)20BW最佳湿化•Williams(1996):最佳水平的温度和湿度是核心体温和100%的相对湿度•Ryan(2002)对于插管气道来说，吸入气体在人体体温饱和状态下处于热力学平衡，因此可以认为这是对需要持续几个小时以上的机械通气的最佳条件BTPS:37℃44mgH20/L21BWMR850湿化器•仅需三个按钮•开/关(on/off)•模式(mode)•消音(mute)•温度显示和湿度报警22BWMR290水罐•容易维护•提供恒定的CPAP•封闭的系统确保病人的安全并把感染的风险减到最小23BW管路•均匀加热减少热量损失和冷凝水聚积•低阻力,降低呼吸功•病人气道处于最佳湿化状态24BWCPAP发生器•CPAP压力调节范围从3到10cmH20•维持平均CPAP压力•溢出水容器•加水容易•容易固定25BWFisher&Paykel婴儿界面TheFisher&Paykelpatientinterfaceconsistsof:•前置鼻管•头套和头带•鼻塞26BW中线固定系统•安装容易•固定可靠•婴儿舒适27BW前置鼻管•Easytosetup•Lowresistancetoflow•Gliderkeepsprongsinplacewithmovement•Nounduepressureonbaby’sface28BW婴儿鼻塞•Widerangeofsizes•Lowresistancetoflow•Anatomicallycurved•Softandflexible•Septumcutaway29BW鼻孔测量尺30BW婴儿头套•规格17-22cm22-25cm25-29cm29-36cm31BW头带规格29-36cm36-40cm40-45cm32BWBubbleCPAP系统•安全•有效•无创•保护肺脏•容易使用33BW带空压机的BubbleCPAP34BWT-组合复苏器（T-PieceResuscitator）35BW最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救…•安全，受控，精确的吸气峰压PIP•恒定，精确的呼气末正压PEEP•良好的呼吸速率•保证可输送100%O2(在抢救需要时)•密封性好36BW峰值吸气压(PIP)吸气峰压(PeakInspiratoryPressure-PIP)就是最大吸气压为什么受控的PIP如此重要?•不受控的PIP可导致肺部损伤(例如气胸Pneumothoraces)•充气不足将无法保证充足的气体交换37BW呼气末正压PEEP呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressure-PEEP)是呼气结束时肺部所保持的压力为什么PEEP如此重要?•恒定的呼气末正压PEEP使肺部在呼气时保持张开的状态，从而避免粘连受损•恒定的呼气末正压PEEP维持功能残气量(FunctionalResidualCapacity-FRC)38BW性能Neopuff与PIP相关的基本性能•提供安全受控的PIP•不管操作者的技能和经验如何，对每次呼吸都能提供前后一致的峰值吸气压PIP•吸气峰压PIP由用户在复苏抢救前就设定好•吸气峰压PIP显示在气压表上。39BWNeopuff吸气峰压PIP由阀门控制而压力显示在气压表上。40BW性能Neopuff与PEEP相关的基本性能•PEEP可在复苏抢救开始前设定好•PEEP的水平是前后一致的并且在每次呼吸时自动保持•PEEP压力同样在同一个气压表上显示。41BWPEEPPEEP是由T形管上的阀门自动地提供的42BWNeopuff43BW长起始呼吸如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间就能实现长起始呼吸44BW五个面罩，直径分别是35、42、50、60、72毫米面罩45BW长起始呼吸如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间，就能实现长起始呼吸。46BWNeopuff•便携轻巧的装置提供最佳的新生儿复苏抢救功能47BWNeopuff结论…•安全，受控的PIP和PEEP•容易使用(不管操作者经验如何)•可以通过气管插管或面罩进行抢救•可输送任何浓度的氧气，氧气的纯度可从室内空气(O221%)到100%48BW•谢谢！