MEWS评分在病情评估中的应用

MEWS评分在病情评估中的应用内容•MEWS评分的概述•MEWS评分的应用现状•MEWS评分临床应用•靠理论基础？•靠临床经验？•靠化验检查？如何量化和统一？•靠大型设备？•靠多科会诊？•试试危重病人评分危重症的评价系统•疾病特异性评分：如GCS评分、APGAR评分•非特异性评分：APECHEⅡ评分•潜在危重症评价系统：EWS评分、MEWS评分EWS和MEWS•EWS：早期预警评分，英国，上世纪90年代•MEWS评分：改良早期预警评分，2001年两者是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则，一旦分值达到一定标准即触发水平，就必须进行更积极的医疗处置如何判断病情变化•突然的病情变化•是突然变化？•还是突然发现？危险信号危险信号如何从容易得到的资料判断病情病人的一般情况•神志、皮肤色泽、体态•尿、便、引流液生命体征•T、P、R、BP、SPO2化验结果•血糖、血钾、钠、CL•血常规、血气….改良的早期预警评分MEWS项目评分3210123心率（次/分）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/分）＜99-1415-2021-29≥30体温（°C）＜3535-38.4≥38.5意识对声音对疼痛清楚有反应有反应无反应↓↓↓嗜睡浅昏迷深昏迷反应心、脑、肺、肾等器官功能MEWS分值的意义•MEWS≥4分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分＜5分，大都不需特殊治疗评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病危险”评分≥9分，死亡危险明显增大，需入住ICU。MEWS评分的应用适用范围成人院前急诊病房临床应用目的：早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率合理分诊急诊病人MEWS评分的应用•研究发现病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征病人需要转ICU前24小时通常已有异常生命体征MEWS评分的重要性•三级综合医院评审标准的要求——有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。•江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求——提高护士评判性思维的能力及病情观察能力，对病情进展有预见性方法借鉴急诊入院后大手术当日病情变化时评估时间成人急诊病人病房：病危病重病情变化者大手术病人评估人群方法借鉴•分值提示MEWS评分≥4分，提示患者病情危重，需密切观察，紧急医疗干预（护士需有警惕性）MEWS评分≥4分，无论何时，需告知医生，密切观察病情并记录。MEWS的优点•简单易行，床旁快速仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温、意识评分等5项基本的生命体征，具有应用简单，获取信息快速，方便易得且不受医院硬件设备条件的限制等优点，所需的时间很短。MEWS的局限性•有时碰上评分较高但患者病情不重的（假阳性）或者评分较低但患者病情较重（假阴性）的情况，因此在临床实际操作过程中要结合辅助检查结果，综合判断。不能作为唯一的指标。