贫血的护理

贫血的护理城南医院血液科概述贫血：在单位容积周围血液中红细胞计数、血红蛋白浓度以及红细胞比容均低于正常标准者称为贫血，其中以血红蛋白最为重要。贫血的原因•红细胞生成减少性贫血•红细胞破坏过多性贫血•失血性贫血贫血的临床表现•一般症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状，皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。•呼吸循环系统：呼吸加快以及不同程度的呼吸困难•消化系统：食欲不振、恶心、腹胀贫血的临床表现•神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦注意力不集中、情绪激动•心血管系统：心悸、气促，活动后明显加重，严重者可出现贫血性心脏病•泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多。男性性功能减退，女性月经失调等贫血的护理评估病史•患病及治疗过程•既往史•家族史•个人史•目前状况•心理与社会支持查体•皮肤黏膜改变•缺血缺氧的改变•相关特殊检查实验室检查•血常规•尿常规•肝肾功能•骨髓检查贫血判定标准性别Hb男性120g/L女性110g/L孕妇100g/L正常标准成年男性成年女性Hb120-160g/L110-150g/LRBC4.0-5.5*1012/L3.5-5.0*1012/L贫血实验室诊断标准贫血严重程度分级严重程度Hb临床表现轻90g/L症状轻微中60-90g/L活动后感心悸气促重30-59g/L静息状态下仍感心悸气促极重30g/L常并发贫血性心脏病贫血的常见类型1.缺铁性贫血:2.巨幼细胞性贫血:3.再生障碍性贫血：4.溶血性贫血:体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。指由于叶酸和V-B12或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所引起的贫血。是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。指红细胞寿命缩短、破坏加速而骨髓造血代偿功能不足时所发生的一组贫血。贫血的主要护理诊断•活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关•营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关贫血的护理目标1.病人的缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力恢复正常。2.造血营养素的缺乏得到纠正。护理措施•病情观察1.注意观察病人贫血的程度、发生的速度。2.活动后有无呼吸困难、头晕、耳鸣、乏力。3.注意观察血常规的情况。•给氧重度贫血给予持续吸氧，以改善机体缺氧护理措施•休息与活动1.制定适当的休息与活动计划2.妥善安排各种护理及治疗时间，使病人有充分的时间休息3.重度贫血伴缺氧症状者卧床休息，同时抬高床头4.避免突然起床或自蹲位站起，以免发生晕厥5.医务人员要协助患者的日常活动•饮食护理1.加强营养，改善患者全身状况2.高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的饮食3.注意针对病因额外增加摄入量缺铁性贫血饮食1.纠正不良的饮食习惯2.多食含铁丰富的食品3.促进食物铁的吸收4.口腔炎、舌炎者避免食过热、刺激性的食物，进餐前后予口腔护理5.消化不良者应少量多餐，每日5-6次如动物的心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、紫菜、海带木耳等巨幼细胞性贫血饮食1.叶酸缺乏者多食绿色蔬菜、水果、谷类和动物的肝肾。2.V-B12缺乏者多食动物的肝、肾、禽蛋类、肉类、海产品。3.改变不良的饮食习惯：偏食、挑食、素食、饮酒等。4.改变烹调的技术。5.饭后在耐受的范围内适当活动，有利于消化吸收。用药的护理•口服铁剂的注意事项1.宜饭后和餐中服2.避免与牛奶、茶、咖啡同服3.避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂4.口服液体铁剂要用吸管、避免牙齿黄染5.服用铁剂期间大便会变成黑色6.强调按剂量按疗程服药用药的护理•应用叶酸、B12的注意事项1.肌肉注射B12偶有过敏反应，应注意观察2.注意观察药物的疗效3.重症贫血病人在补充叶酸、B12的同时注意补钾，以免低血钾的发生用药的护理•再障患者用药的注意事项1.丙酸睾酮为油剂，不易吸收，需深部肌肉注射2.注意检查局部有无硬结，发现硬结要及时理疗3.长期应用雄激素类药物可对肝脏造成损害，定期检查肝功能4.加强病情观察，做好保护性隔离，预防出血和感染输血的护理•输血指征：急性贫血Hb80g/L，慢性贫血Hb60g/L可考虑•安全输血的护理：输血前认真做好查对工作，输血时应注意控制输注速度,严重贫血者输注速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭，注意观察有无输血反应•输浓缩红细胞或洗涤红细胞：以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状