中药学总论

中国协和医科大学中医教研室董振华中药学总论教学目的和要求•1．了解中药和中药学的概念。•2．掌握药物的四气五味概念及其作用。•3．理解药物的升降浮沉和归经理论。•4．掌握药物的配伍禁忌（十八反）。•5．了解中药煎服法。•6．理解解表药、祛风湿药、清热药的概念、作用、分类、适应证及禁忌。•7．掌握麻黄、桂枝、防风、柴胡、薄荷、桑叶、菊花、独活、秦艽、石膏、知母、银花、连翘、生地、丹皮、黄芩、黄连、黄柏、青蒿的主要功能和主治。•中药的概念：是指在中医药理论指导下应用的药物，包括植物药、动物药、矿物药及其人工合成的药物。•①药性以中医药学的独特术语表述②药效以中医药学术语表述，③药物配伍使用时，按君臣佐使关系组合。一.概说•中药学的概念：是专门研究中药来源、炮制、性能、功效、应用方法等知识的一门学科，是中医学的重要组成部分。一.概说本草的含义•古人谓“：“药有玉、石、草、木、虫、兽，而云本草者，为诸药中草类最多也”。•“本草”学也相应地称为“中药学”或“中草药学”。一.概说二.中药的性能就是药物寒、热、温凉四种不同的药性。1.四气：寒凉和温热是对立的两种药性；寒和凉之间、热和温之间，只是程度上的不同，但药性相同。二.中药的性能•四气的作用药性作用适应证寒凉清热、泻火热证大热烦渴、面红目赤、凉血、解毒阳证舌红脉数。如石膏、知母等。温热温中、助阳寒证畏寒肢冷、面白便溏、散寒、通脉阴证舌淡脉迟。如附子、肉桂等。临床表现与代表药物二.中药的性能就是药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味道。2.五味：五味主要是由味觉器官辨别出来的，或是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。味道作用适应证辛味发散、行气、活血外感表证、气滞血瘀证甘味补养、缓急虚证、拘急疼痛。酸味收敛、固涩虚汗、遗精、久泻、带下苦味泻火、泻下、燥湿热病、便秘、胀满咸味润下、软坚、散结痰核、瘰疠、便秘淡味渗湿、利水水肿。小便不利五味的作用•升降浮沉是指药物作用于人体上、下、表、里的四种趋向而言。•升：上升举陷，趋向于上；•降：下降平逆，趋向于下；•浮：上行发散，趋向于表；•沉：下行泄利，趋向于里。•升浮药：解表、散寒、祛风、升阳、催吐作用；•沉降药：清热、泻下、降逆、潜阳、止呕作用。3.升降浮沉4.归经•归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变具有选择性的治疗作用，是定位、定向的药性理论。在文献中称入某经、行某经，或迳称为某经药。4.归经•理论基础：脏腑学说；经络学说。•确定依据：药物特性；药物疗效。•表述方法：一般采用十二脏腑经络法表述。•临床意义：指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药。4.归经五味与五脏味酸---能入肝；味苦---能入心；味辛---能入肺；味甘---能入脾；味咸---能入肾。4.归经•引经药（引经报使或诸经向导）：指一种药物可以引导其它药物的药力趋向某经或直达病所，从而有力地发挥疗效。脏腑经络引经药脏腑经络引经药手少阴心经黄连、细辛足太阴脾经升麻、苍术手太阳小肠经木通、竹叶足阳明胃经白芷、石膏、葛根足少阴肾经肉桂、细辛手厥阴心包经丹皮、柴胡足太阳膀胱经羌活足厥阴肝经青皮、川芎、柴胡手太阴肺经桔梗、升麻、葱白、足少阳胆经柴胡、青皮手阳明大肠经白芷、石膏手少阳三焦经连翘、柴胡•毒药：（1）广义:指一切药物的总称。《周礼》：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。《尚书》：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。（2）狭义：指药物的偏性。《类经》：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。5.中药毒性•毒性:药物毒副作用大小的标志。《素问》：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……”。•现代含义：①药物中毒剂量与治疗剂量比较接近，治疗用药时安全系数小；②药物毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果。5.中药毒性剂量过大；误服伪品；中毒原因炮制不当；制剂服法不当；配伍不当；个体差异。5.中药毒性•注意中药毒、副作用：马兜玲酸肾病（关木通、广防己、马兜玲、天仙藤、青木香等）。乌头碱类中药的心脏毒性；黄药子雷公藤、朱砂、雄黄等的肝毒性等。•合理应用有毒中药：以毒攻毒，如雷公藤治肾炎、RA；斑蝥治癌肿；马前子治风湿痹痛；砒霜治白血病等。5.中药毒性1.配伍•概念：根据病情需要和药物性能、功用，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。三.中药的用法•七情配伍规律•单行：单用一种药物，不需要其它药物辅助，如独参汤。•相须：两种功效相似的药物合用，能取得协同作用而互相促进疗效。如石膏配知母、大黄配芒硝。•相使：两种不同功效的药物合用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪配茯苓、石膏配牛膝。三.中药的用法•七情配伍规律•相畏：两种药物合用后，一种药物能抑制另一种药物的烈性或毒性。如半夏畏生姜。•相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿豆杀巴豆毒；防风杀砒霜毒。•相恶：两种药物合用后，一种药物可以减弱或破坏另一种药物的功效。如生姜恶黄芩；人参恶莱菔子。•相反：两药合用后，能产生毒性或副作用。如乌头反半夏。三.中药的用法2.配伍禁忌•十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。注：半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、白蔹、白芨反乌头。海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草。人参、党参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。三.中药的用法3.中药煎服法•煎药法：煎药器皿以砂锅、搪瓷为宜。煎药前加冷水浸泡药物30～60分钟，水量适当，以高出药为度。•一般每剂药煎煮两次，第二次煎加水量和煎煮时间均应适当减少。解表药宜用武火，煎的时间不宜长，沸后10～15分钟即可；补益药宜文火久煎，沸后煎40～60分钟左右。两次药煎好后合并搅匀，分早晚两次分服。三.中药的用法•服药法：一般汤剂宜温服，解表散寒剂热服；治疗呕吐剂宜小量频服。滋补药宜饭前服，驱虫或泻下药空腹服；对胃肠有刺激的药宜饭后服；宁神安眠药宜睡前服。三.中药的用法•概念：凡是能够发散表邪，解除表证的药物，统称为解表药。•作用：促使患者发汗或微发汗，达到解除表邪的目的。•适应证：1.发散表邪，解除表证。2.开宣肺气，平喘止咳。3.透发斑疹。4.发汗以消肿。5.行痹止痛。解表药•注意事项：•1.表虚自汗、阴虚发热、久病体虚或失血亡液等，均宜慎用或禁用。•2.应控制用量，中病即止。•3.注意季节性用药。•4.不宜久煎。•分类：辛温解表药、辛凉解表药解表药麻黄辛苦微温，归肺膀胱经。•功效主治：•1.发汗解表：外感风寒表实证，配桂枝，方如麻黄汤。•2.宣肺平喘：肺实喘咳，风寒、肺热、痰饮均可配伍应用。•3.利水消肿：水肿实证兼有表邪者，配白术，方如越婢加术汤。•用法用量：1.5～10克。表虚有汗禁用。1.辛温解表药桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经。•功效主治：•1.散寒解表：外感风寒表实无汗配麻黄；表虚有汗配白芍。方如桂枝汤。•2.祛风除湿：寒湿之邪引起痹痛，配黄芪、附子。方如桂枝附子汤。•3.通心脾之阳：心阳虚配甘草、人参；脾阳虚痰饮配茯苓。方如苓桂术甘汤。•4.温通血脉：寒凝血瘀之闭经、痛经、症积等。方如桂枝茯苓丸。•用法用量：3～10克。温热病、阴虚火旺、孕妇禁用。1.辛温解表药防风辛甘、微温，归膀胱、肝、脾经。•功效主治：•1.散风解表：外感表证，风寒配荆芥、苏叶；风热配薄荷、葛根。•2.祛湿止痛：风湿痹痛，配羌活、独活、威灵仙。方如独活寄生汤。•3.祛风止痉：破伤风及小儿惊风，配南星、白附子。•4.炒炭止泻、止血：方如痛泻药方。•用量用法：3～10克。1.辛温解表药柴胡苦辛、微寒。归肝胆经。•功效主治：•1.和解退热：少阳病寒热往来，如小柴胡汤；又治疟疾发热、表证发热等。•2.疏肝解郁：肝郁气滞，胁肋胀痛，月经不调，配当归、白芍，方如逍遥散。•3.升阳举陷：气虚下陷之久泻脱肛。内脏下垂。方如补中益气汤。•用量用法：3～10克。大量可用至30克。2.辛凉解表药薄荷辛凉。归肺、肝经。•功效主治：•1.疏散风热：外感风热表证，配银花、连翘、菊花。方如银翘散、桑菊饮。•2.清头目、利咽喉：风热上攻之头痛、目赤、咽喉肿痛。•3.透疹止痒：麻疹透发不畅或风疹，配蝉衣、荆芥、防风等。•4.疏肝解郁：肝气郁结配柴胡、白芍等。方如逍遥散。•用量用法：1.5～6克。不宜久煎。2.辛凉解表药桑叶苦、甘寒。归肺、肝经。•功效主治：•1.疏散风热：用于外感风热表证，方如桑菊饮。•2.平肝明目：肝阳上亢之头晕头痛配白芍、石决明；风热或肝火之目赤肿痛配菊花、草决明；肝肾阴虚之视物昏花配黑芝麻即桑麻丸。•3.清肺润燥：肺燥津伤之咳嗽，配杏仁、沙参、贝母。方如桑杏汤。•用量用法：5～10克。2.辛凉解表药菊花甘苦、微寒。归肺、肝经。•功效主治：•1.疏散风热：外感风热，发热头痛配桑叶、薄荷。方如桑菊饮。•2.平肝明目：肝阳上亢之头晕目眩配白芍、石决明；风热目赤肿痛配薄荷、蝉衣；肝肾阴虚之头目昏花配枸杞、地黄。方如杞菊地黄汤。•3.清热解毒：治疔疮肿痛配银花、蒲公英，常用野菊花。•用量用法：9～30克。野菊花可大量应用至30克。2.辛凉解表药概念：凡是能祛除肌肉、经络、筋骨间的风湿邪气，治疗痹证的药物，称为祛风湿药。•痹证：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。痹有闭阻不通之义：肢体关节肌肉疼痛肿胀，酸楚麻木、重着，筋脉拘挛等。•功效：祛风、散寒、除湿、清热、通络、止痛等作用，部分药物具有补肝肾、强筋骨的功效。•注意事项：药性味辛散温燥，能伤阴耗血，故阴亏血虚者慎用。祛风湿药独活•辛苦、微温。归肾、膀胱经。•功效主治：•1.祛风湿、止痹痛：治风寒湿痹疼痛，配桑寄生、桂枝。方如独活寄生汤。•2.散寒解表：风寒夹湿的感冒身痛，配羌活、防风。方如羌活胜湿汤。•3.治伏风头痛：配细辛治慢性头痛。•用量用法：3～10克。祛风湿药秦艽•苦辛、平。归胃、肝胆经。•功效主治：•1.祛风湿、止痹痛：治风寒湿痹痛、筋骨拘挛，配独活、桂枝、防风等。方如独活寄生汤。•2.退虚热：治阴虚火旺之骨蒸劳热，长期低热。配鳖甲、青蒿等，方如青蒿鳖甲汤。•3.清湿热、退黄疸：治疗湿热黄疸，配茵陈、金钱草、郁金等。•用量用法：3～9克。祛风湿药•概念：凡是能清解里热，治疗热性病证的药物，统称为清热药。•作用：药性寒凉，通过清热泻火、解毒、凉血、解暑等功效，达到热清病愈的目的。•适应证：温热性疾病、痈肿疮毒、湿热痢疾及阴虚发热等。•注意事项：苦寒易伤脾胃，中病即止；脾虚者慎用。•分类：清热泻火药、清热解毒药、清热燥湿药、清热凉血药和清热解暑药共五类。清热药石膏辛、甘，大寒。归肺胃经。•功效主治：•1.清热泻火；治外感热病阳明经热或气分实热。配知母，方如白虎汤。•2.清肺热：治肺热喘咳。配麻黄、杏仁，方如麻杏石甘汤。•3.清胃火：治胃火牙龈肿痛、头痛、口舌生疮。配黄连、丹皮，方如清胃散。•用量用法：15～60克。生用先煎。1.清热泻火药知母•苦寒。归肺、胃、肾经。•功效主治：•1.清热泻火：治外感热病之气分实热。配石膏，方如白虎汤。•2.滋阴降火：治阴虚火旺，骨蒸劳热。配黄柏，方如知柏地黄丸。•3.生津止渴：配天花粉、生地、麦冬治消渴病。•4.润肺止咳：治阴虚咳嗽或肺燥咳嗽。配黄芩、贝母、瓜蒌等，如二母宁嗽丸。•用量用法：6～12克。便溏者慎用。1.清热泻火药金银花•甘寒。归肺胃、大肠经。•功效主治：•1.清热解毒：治热毒疮痈，配蒲公英、地丁、黄芩等。方如五味消毒饮。•2.疏散风热：治风热表证，邪在卫分，配连翘、薄荷。方如银翘散。•3.凉血止痢：配黄连、白头翁，炒炭后治热毒血痢。•用量用法：10～60克。2.清热解毒药连翘•苦微寒。归心、小肠经。•功效主治：•1.清热解毒：治温病初起，风热表证，配银花、薄荷。方如银翘散。治热入心包，神昏谵语。方如清营汤。•2.消痈散结：为“疮家圣药”，可消散气血结聚，治瘰疠结核，配玄参、贝母。治痈毒，配黄芩。•3.清热利尿：治热结膀胱之尿赤疼痛，配竹叶、木通等。•用量用法：3～15克。2.清热解毒药生地黄•甘、苦寒。归心、肝、肾经。•功效主治：•1.滋阴清热：治温病热入营血或邪热伤阴，配银花、连翘等，方如清营汤。配麦冬、玄参