中药学笔记

中药学总论教学目的和要求1.掌握中药、本草、中药学的概念；2.熟悉历代主要本草著作等内容；3.了解中药的起源。中药：在中医中药基础理论指导下，用以防病治病的一部分天然药及其加工品。草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植物药。本草：中药的统称或原始称号，始见于《汉书·平帝纪》。中药学：专门研究中药的基础理论和中药的来源、采集、炮制、性能、功效及应用方法等知识的一门学科。西药:又称化学药,是通过化学合成的方法而制成的药物。天然药:在天然环境下而形成的，用以防病治病的药物。草药：此词始见于宋代。习惯上称在药书上没有记载的而为民间草药医所掌握使用的植物药。本草：中药的统称或原始称号，始见于《汉书·平帝纪》。第一章中药的起源和中药学的发展一、中药学略具规模，至迟在秦汉之际，这可从《山海经》、《周礼》、《五十二病方》等书所记载的大量动、植、矿物和药物名称的丰富知识中推断出来。二、成书于东汉末期的《神农本草经》是现存最早的药学专著此书简称《本经》。全书共3卷。载药365种，按有毒与无毒，养身延年与祛邪治病分为上品120种，中品120种，下品125种。分类比《山海经》多人、米谷、菜、虫四类。进一步充实了中药四气五味，有毒无毒、配伍法度、服药方法等药学基本理论。载有丸、散、膏、酒等多种剂型。始创药物功效分类方法（三品分类）。系统地总结了汉以前的药学成就。其缺点是略而不详。三、《本草经集注》是对《本经》的补充和发挥南朝梁人陶弘景所著，载药730种。本书首创按药物自然属性分类的方法将药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米实和有名未用七类。对药物的产地、采集与疗效的关系以及药物的性味、形态、鉴别、炮制方面的论述颇多补充和发挥。如把药性分为大寒、寒、微寒、平、温、微温、大温、大热8种。并创立了便于临床应用的诸病通用药物的分类法。如治风通用药，治黄疸通用药等等。此种分类法一直沿用了一千几百年，后世中药的分类方法基本上都是在此基础上发展起来的。该书反映了魏晋南北朝时期的主要药学成就，并且标志着综合本草模式的初步确立。四、《新修本草》即《唐本草》是最早的一部药典学著作，第一部由政府修订发行的本草书。本书以《本草经集注》为蓝本，由公孙无忌主持，由苏敬、吕才、许敬宗等20余位名医担任编辑编著而成。全书计53卷，分为本草学、药图、图经三部分，载药844种.本书的特点是：图文对照法首创世界药学著作的先例.五、唐慎微《经史证类备急本草》即《证类本草》是集宋以前药物学之大成本书共30卷，共载药物1558余种。先后经官方修定过三次。本书的特点是：广收博引，内容丰富。系统集录了上自《本经》，下迄唐宋各家医药名著，收集了《经史传记》、《佛家道藏》等书中有关药物学的资料，共选辑药物书目十七种，方书达九十七部，其它书目133种，共247种（部）。本书是研究六朝唐宋亡佚方书的重要文献资料。对药物的产地、采集、炮制等作了进一步的考订和补充。其绘图精致清晰，堪称是集宋以前药物学之大成。在《本草纲目》刊行前，上下五百年间，一直作为研究本草学的范本，具有很高的文献价值、学术价值、实用价值。六、《本草纲目》是我国古代具有世界性影响的药物学巨著全书凡52卷，约200万字，绘图1092幅，载药1892种（其中新增374种），并附单方、验方11096个，分为16纲60类（目）。其中植物药按自然属性分类，“从贱至贵”，具有进化论思想的萌芽。是中古(秦、汉、唐、宋）本草学最完备的分类系统。药物的性味以及生长环境、与人类生活的关系等各种因素，综合分析，归纳比较而制定出来的。瑞典著名植物学家林奈提出类似分类法较之要晚170多年。对明及明前中药学进行了大总结。七、《本草纲目拾遗》是对《纲目》的补充修正。及文献保存价值，清▪杭州（钱塘）名医赵学敏参阅文献600余种，编纂成《纲目拾遗》一书。全书共10卷。载药921种，新增710种，分部较《纲目》多藤、花两部。第二章中药产地与的采集一、道地药材：又称地道药材，是优质纯真药材的专用名词，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。二、采集第三章中药的炮制目的和要求：掌握中药炮制的目的了解其余炮制方法及炮制的概念。所谓炮制，是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一般修治整理和部分药材的特殊处理。第一节炮制的目的一、降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全。二、增强药物的作用，提高临床疗效。三、改变药物的性味、功能，使之更能适应病情的需要。四、改变药物的某些性状，便于区分等级、贮存、制剂、使用。五、纯净药材，保证药材品质和用量准确及矫臭、矫味，以便于服用及定向用药，即引药入经。第二节炮制的方法一、修治1.纯净处理：挑拣、颠簸、筛、刮、刷。2.粉碎处理：捣、碾、镑、锉。3.切制处理：切片、切丝、切块、铡段。二、水制用水或其它液体辅料处理药材的方法。其目的是清洁、软化药材，调整药性。常用清洗、淋、泡、润、漂、水飞等。三、火制：直接或间接用火加热，并投入所需辅料以处理药物的方法。常用者有炒、炙、煅、煨等。四、水火共制：将药物通过水、火共同加热的处理方法。目的是改变药材的形态、性能，降低毒性、刺激性，或矫味、矫臭。常用者有蒸、煮、燀、淬等。五、其它制法：法制、制霜、发酵、发芽、提净。第四章药性理论目的和要求：1.掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。2.掌握四气的概念，所表示的药物作用，及其对临床用药的指导意义。3.掌握五味的概念，所表示的药物作用，及气与味的综合效应。4.掌握升降浮沉的概念，升降与浮沉的不同作用，升降浮沉与药物性味的关系，影响升降浮沉的因素，及其对临床的指导意义。5.掌握归经的概念，归经理论对临床用药的指导意义。6.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，应用有毒药物的注意事项。基本概念一、中药的药性理论：即中药的性能，又称药性，主要有四气、五味、升降浮沉、归经、毒性、配伍、禁忌等。二、中药作用的基本原理-----以偏纠偏（以中药的寒热偏性，纠正人体阴阳的偏盛偏衰）。中药的作用是指中药对机体的影响，亦即机体对药物的反应。治疗作用（功效）中药的作用副作用不良作用（不良反应）毒性反应三、毒性毒性是指药物对机体的损害性.有广义和狭义之分。1、广义的毒性含义：即药物的偏性，是药物的性能之一。因病有阴阳之偏，故以药物的偏性纠正病的阴阳之偏，以恢复重建机体的阴阳平衡而达愈疾之目的。2、狭义的毒性含义：有二：一是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，应用时安全系数小。二是指药物对机体组织器官损害性大，可产生严重的甚至不可逆转的后果。四、副作用：是指在常规剂量（治疗剂量）时出现的与治疗无关的不适反应。治疗作用与副作用是相对的，通过配伍可以监制副作用的产生。停药后可消失。五、毒性反应：是指用药后引起的机体损害性反应，常因剂量过大或用药过长或体质因素而引起。广义：指中药的偏性，狭义：指中药的毒性反应，可产生严重不可逆的损害。第一节四气一、含义：指“寒”、“凉”、“温”、“热”(平)四种不同的药性，寒、热偏性不明显，作用和缓的药物称为平性药二、“四气”与“四性”一年有春温、夏热、秋凉、冬寒四时不同的自然气候，古人以此作为说理工具，用以说明药物的四种不同药性、故有“四气”之名。实际上，药物之性与四时气候有密切关系,即药物感四时之气而生成，故有寒凉温。三、“四气”的论定和重要意义“四气”是通过长期的医疗实践，逐步加以认定的。如：桑叶解表热—凉石膏内服之后清里热—寒紫苏通过机体解表寒—温附子反应温里寒—热“四气”是中药性能的重要标志之一，其在临床用药治病中有重要意义，即寒凉药治温热病----寒者热之温热药治寒凉病----热者寒之寒、热证皆可使用-----平性药这是一条很重要的用药原则。第二节五味一、含义：指“辛”、“甘”、“酸”、“苦”、“咸”五种不同的药味。而“淡附于甘”，“涩为酸之变味”，故仍称五味。二、“五味”的各自效能散—散邪{寒、热、湿等}散结1、“辛”宣—宣肺透疹“动”的特性行—行气行血通—通关通窍“辛”还能润，特指能补肾壮火这类的药物。如:桂、附、菟丝子之类。李时珍说：“肉桂下行，益火之源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也。”过食辛，损津耗气。2、“甘”能:补益：补益气、血、阴、阳和中：调理中焦脾胃功能“甘先入脾”如炙甘草、大枣药性缓和：如防风、秦艽、天麻为“风中之润剂”缓和缓和药性及解毒、缓急止痛：如:甘草能缓和附子之急猛蜜能缓和硝、葶、遂之峻下麻子仁丸中用白蜜意在缓下甘草能缓急止痛过食甘味，易导致甘壅，影响运化而减食。3、“淡”能:渗湿利水：如茯苓、苡仁、猪苓、泽泻4、“酸（涩）”能:收敛：收敛肺气，收涩止汗固涩：固涩肾精，涩肠止泻多食酸损骨坏齿5、“苦”能清泄火热泄通泄二便降泄肺气燥苦{温}燥湿散寒苦能抑制腺体分泌功能,使水之吸苦{寒}燥湿清热收与排泄加快坚坚阴（泻火存阴）——知、柏过食“苦”易化燥败胃,但少量“苦”能增加食欲三、“四气”与“五味”综合正确认识药物作用，经将“四气”与“五味”综合起来。如：紫苏温——发散表寒味同性异辛——发散作用同中有异薄荷凉——发散表热浮萍辛——发散表热性同味异寒——清热作用同中有异麦冬甘——养阴清热黄芩、黄连、黄柏——苦寒——清热燥湿-性味相同作用相似甘—补脾益气辛—祛风湿一性多味白术—性温苦—燥湿利水苍术—性温苦—燥脾湿作用广泛四、“四气”、“五味”的可变性1.通过炮制改变：干姜－辛热－炒炭－苦涩温－炮姜生地－苦甘寒－蒸晒－甘温－熟地2.通过配伍改变吴茱萸---苦寒之性减缓黄连配入升麻、柴胡---苦降之性减缓五、“四气”、“五味”的阴阳属性酸、苦、咸、涩味及寒凉——属阴辛、甘、淡味及温、热——属阳六、“四气”“五味”的综合应用王好古《汤液本草》:“药之辛、甘、酸、苦、咸，味也，寒、热、温、凉，气也。味则五，气则四，五味之中，每一味有四气，有使气者，有使味者……所用不一也。”第三节升降浮沉一、含义：指反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。升——上升，降——下降，浮——发散，沉——收敛固藏和泄利二便。二、应用1、顺着病势，使药达病所风寒头痛——在上——选上升的药，如川芎小便不利——在下——选下降的药，如茯苓疹透不畅——在表——选外浮的药，如浮萍遗精带下——在内——选内沉的药，如牡蛎2、逆着病势，制止病势发展肺气上逆——向上——选下降的药，如杏仁内脏下垂——向下——选上升的药，如黄芪邪热由气入营——向内——选取外透药，如银翘散肺气耗散——向外——选内收药，如五味子3、升降浮沉特性的转化1.通过炮制转化：如黄连酒炒则升，盐制则降，姜制则浮，醋制则沉。2.通过配伍转化：如《本草汇言》：防风“与芎、芷上行，治头目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治血风”；李时珍说：陈皮同升药则升，同降药则降。3.与药物质地轻重有关:花、叶、皮、枝，味淡气薄者多为升浮，气重味厚质地重者多为沉降。总之药物的升降浮沉特性受到其四气、五味、气味厚薄、质地轻重、炮制、配伍等元素的影响。其一般规律是：辛甘温热药大多升浮，酸苦咸寒药大多沉降。但李时珍所谓的“咸无升”，特指味咸气薄（寒凉）药物的作用趋向---沉降。第四节归经一、含义：是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。换句话说，归经是指药物对于机体某部分的选择性作用和特殊的适应范围。二、归经的基础、依据归经的基础：脏腑经络学说。归经的依据：药物所治具体病证。三、归经的意义1.有助于提高用药的准确性水肿脾不运化水湿——选入脾有白术、茯苓等小便肾不蒸化水湿——选入肾的泽泻、猪苓等不利肺不通调水道——选入肺的麻黄、通草等2.便于对功效近似的药进行鉴别羌活----善治太阳经头痛白芷----善治阳明经头痛均治柴胡----善治少阳经头痛头痛吴茱萸---善治厥阴经头痛细辛---善治少阴经头痛川芎---善治一切头痛第五章中药的配伍掌握：1、配伍的目的。2、药物“七情”及各种配伍关系的含义，配伍用药原则。一、含义：是指有目的地按病情