67意识障碍

意识障碍（disturbanceofconsciousness）【概念】意识：大脑高级功能活动综合表现。正常人意识清醒，靠大脑皮层功能活动和脑干网状结构完整。意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。【发生机制】意识包括内容（记忆、思维、定向、情感）和“开关”系统（传导径路和脑干网状结构醒觉状态），意识状态取决于大脑半球功能的完整由于各种因素引起脑缺血、缺氧或葡萄糖供给不足、酶代谢异常，脑细胞代谢紊乱，致脑干网状结构损害和脑活动功能减退——意识障碍。【病因】一、颅脑疾病1．感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。2．非感染性：(1)脑血管疾病：出血、栓塞、高血压脑病等；(2)颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤等；(3)脑占位疾病：肿瘤、脓肿等；(4)癫痫。【病因】二、全身性疾病1．急性重度感染：伤寒、中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等。2．药物等外源性中毒：安眠药、吗啡、酒精、有机磷农药、一氧化碳等。3．内分泌——代谢障碍：甲亢危象、肝性脑病、尿毒症、糖尿病昏迷。【病因】二、全身性疾病4．心血管疾病：心梗、心率失常引起的Adams-Stokes综合征、严重休克等5．水、电解质紊乱：低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等6.物理因素或缺氧：触电、高温中暑或高山病等。【临床表现】1．嗜睡（somnolence）病理性睡眠，能唤醒，简单回答，停止刺激又入睡。2．意识模糊（confusion）能保持简单精神活动，语言不连贯、有错觉、幻觉，定向、思维障碍。【临床表现】3．昏睡（stupor）病理性熟睡，痛刺激有躲避反应，高声呼唤有睁眼动唇，醒时应答含糊或答非所问。【临床表现】4．昏迷（coma）意识障碍最严重阶段，表现为意识持续中断或完全丧失。分三阶段：(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，声、光无反应，痛刺激仍有痛苦表情和躲避。角膜反射、瞳孔对光、吞咽反射和眼球运动存在。【临床表现】（2）中度昏迷：对周围事物及各刺激均无反应，强刺激可有防御反射，角膜反射弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动（3）深昏迷：意识全丧失，肌肉松驰，深、浅反射消失，仅维持呼吸、循环功能常见昏迷的病因：A．（脑血管病）E．（精神神经病）I．（传染病）O．（中毒）U．（尿毒症）低．（低血糖）低．（低血K＋、Cl－）糖．（糖尿病）肝．（肝性脑病）暑．（中暑）【临床表现】5．谵妄（delirium）以兴奋性增高为主的中枢活动失调。表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。临床上见于感染性发热、药物颠茄类或酒精中毒、肝性脑病等1．发热:先发热后意识障碍(病毒性脑炎、脑型疟疾等)先意识障碍后发热(脑出血、巴比妥类药物中毒等)2．呼吸缓慢：如吗啡、巴比妥、有机磷中毒等3．瞳孔散大：如颠茄类、酒精、氰化物中毒，低血糖等【伴随症状】4．瞳孔缩小：吗啡、巴比妥、有机磷等中毒5．心动过缓：颅内高压、房室阻滞、吗啡类、毒蕈类中毒等6．高血压：高血压脑病、肾炎尿毒症等7．低血压：各种原因的休克【伴随症状】8．皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑、紫癜——严重感染，出血性疾病；唇呈樱桃红色—CO中毒。9．脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血；10．偏瘫：椎体束受损（脑出血、脑梗塞、颅内占位性病变）【伴随症状】小结意识障碍指多由于大脑中枢结构或功能受损所致。意识障碍不同程度临床表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、中、深度）以及兴奋性增高为主的谵妄。临床上应根据其表现特点，结合伴随症状进行综合分析，寻求病因。思考题？1．意识障碍的病因？2．意识障碍不同程度的临床表现？