布病的骨关节改变

病例分析•病例1，男，49岁，家中养羊数年，近期腰痛、乏力，间歇性高热，来我院就诊，MR图像如下。椎体见片状T2WI低信号，椎间隙变窄，硬膜囊受压椎体见片状T1WI低信号影椎体T2压脂像呈不均匀高信号，椎体边缘不规则虫蚀样骨破坏，相应硬膜囊受压。椎旁见软组织增厚影。布氏杆菌病•布氏杆菌病简称布病，也称波状热，是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病。•病理表现：大量布氏杆菌经消化道、呼吸粘膜及皮肤侵人人体，首先到达附近淋巴结，突破淋巴防卫功能后进入血液循环，并不断释放内毒素，随之侵犯肝脾、骨髓及关节。此病变主要变化为渗出、增生和肉芽肿形成，3种病理改变可交替发生。临床症状有不同程度间断发热、乏力、腰疼、多汗，少数下肢麻木、疼痛，早期主要表现为多发性、游走性大关节炎，以后脊柱受累。实验室检查布氏杆菌血清凝聚实验均阳性，滴度大于1:100，少数可有白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉增快。X线表现•椎体边缘不规则虫蚀样骨质破坏，周边可有增生硬化带，椎体楔形变，椎间隙变窄，密度增高。或后纵韧带骨化，呈条状高密度影。MR表现•椎体改变：楔形变、椎体边缘不规则虫蚀样骨破坏。T1WI低信号，T2压脂混杂高信号，骨质破坏周围见条片状低信号，增强扫描不均匀强化。•椎间盘改变：椎间隙变窄，T1WI低信号，T2压脂混杂高信号，增强不均匀强化。•椎旁软组织：椎前、两侧或后方见条状或梭形T1WI低或中等信号，T2压脂高低混杂信号，增强不均匀强化。•布氏杆菌感染引起脊柱炎，病灶多分布在腰椎，以L4椎体发病率最高，受累椎体多伴有明显骨质增生，类似脊柱结核。•羊是主要传染源。病例2，女，77，一年前与亲戚家羊有接触史，最近高热、腰痛。L3、L4、L5椎体、椎弓及椎小关节T2WI呈低信号，L3-4、L4-5椎间隙见条形T2WI呈高信号。•L3、L4、L5椎体、椎弓及椎小关节T1WI呈低信号，L3-4、L4-5椎间隙T1WI低信号，•L3、L4、L5椎体T2压脂像呈略高信号，L3-4、L4-5椎间隙见条形高信号，硬膜囊受压及马尾神经受压，骨质边缘成虫蚀样破坏，椎体骨质边缘增生。•邻近椎旁见软组织增厚影，L5椎体后方右侧囊性变，神经根水肿或包裹性积液。病例3•孙忠义，男28，家中养羊多年，一年前有外伤史，间断性发热，打过激素类药物。•右侧髋关节内见片状PDWI压脂像高信号，髋关节腔内积液。•T1WI见条形或条片状低信号影鉴别诊断•脊柱结核•两者共同点是椎体破坏，椎间隙变窄或消失，可形成椎旁脓肿，不同之处脊椎结核以椎体破坏为主，病灶可成跳跃性，椎体失去正常形态，脊椎形成角状后突，脓肿壁薄、光滑且界限清楚，布病是相邻椎体边缘骨质破坏，椎体仅有轻度楔形变，骨质修复增生大于骨质破坏，椎体边缘见骨赘。•强直性脊柱炎•强直性脊柱炎也可椎体前角骨质侵蚀，边缘硬化，小关节模糊或关节间隙消失，但椎体内异常信号不明显，椎间盘不受累，椎旁无脓肿。•化脓性脊柱炎•发展迅速，一般高热。椎体及间盘可见异常信号，椎旁见软组织影，但受累椎体T1WI呈广泛融合的低信号，椎间盘T2WI中央的低信号裂隙未消失，受累椎体及间盘增强扫描明显强化，持续时间较长，软组织块影以病灶为中心，斑片状强化，很少伴脓肿形成。小结•由于布病有一定地域特点，以农牧区多见，或进食未消毒牛奶或涮羊肉史，也应考虑布病可能，结合布氏杆菌凝聚实验、补体结合实验。•布病脊柱炎一般软组织肿胀，很少形成寒性脓肿，即使有，也不会出现斑点状死骨影。•1、下列哪项不是布病引起脊柱炎的影像表现？•A.椎间隙变窄或消失•B.椎旁脓肿•C.脊椎形成角状后突•D.椎体楔形变•1、患者男，55岁，家中养羊数年，近半年腰痛，间断发热，x线片可见椎体边缘虫蚀样骨质破坏，周边可有增生硬化带，椎间隙变窄，考虑？•A.脊柱结核•B.布病•C.类风湿性关节炎•D.强直性脊柱炎•3、布病与脊柱结核最主要的影像表现鉴别点是？•A.椎旁脓肿•B.椎体楔形变•C.骨质修复增生大于骨质破坏•D.椎间隙变窄或消失。谢谢！