王益鑫―中国男科学发展的现状与展望(修改版)1

中国男科学发展的现状与展望上海交通大学医学院仁济医院泌尿外科上海市男科学研究所王益鑫教授第一阶段20世纪60年代—70年代男性计划生育科研与临床开创和促进男科学雏形形成第一阶段20世纪60年代—70年代1963年计划生育技术免费1963－1968年上海输精管结扎十万余人次1/1000需做输精管吻合术相关技术、器械如精液检测、输精管造影、结扎方法等可复性输精管节育术的研究第一阶段20世纪60年代—70年代杀精子剂的研究外用避孕药膜临床应用精液的研究第一阶段20世纪60年代—70年代避孕套的研究和应用避孕与预防性病第一阶段20世纪60年代—70年代棉酚男用避孕药研究上海协作组1985年获六五攻关成果贰等奖一项、叁等奖一项第二阶段20世纪八十年代——社会需求与现代男科诊疗技术突破为男性专科形成奠定基础改革开放带来科技发展春天吴阶平院士主译“性医学”问世多次召开国际生育调节和棉酚男性避孕药研讨会《临床男性学杂志》1986年创刊多种有关男性专著1986年上海性教育研究会上海启动人类精子库筹建1987年北医三院试管婴儿诞生第三阶段20世纪九十年代至今——男科学快速发展阶段1994年中国中医男科学会成立1995年中华医学会男科学会成立2001年中国中西医结合男科学会成立中国性学会成立三本男科杂志第三阶段20世纪九十年代至今2001年上海市男科学研究所成立2003年上海市人类精子库成立2004年300万字“男科学”专著问世2004年中华生殖医学学会成立2004年北京北大男科中心成立男科学基础与临床进展生育不育与节育性功能障碍前列腺疾病男性生殖内分泌感染性疾病(包括性病)Kallmann综合征Klinefelter综合征辅助生殖技术的主要方法丈夫精液人工授精（AIH）供者精液人工授精（AID）体外精液胚胎移植（IVF-ET）卵细胞内精子注射（ICSI）男性不育ART的研究方向男性不育评估的规范外科取精手术的规范和完善精子功能试验检测和受精生理研究冷冻精子的研究（包括附睾和睾丸精子）种植前遗传学诊断（PGD）精子细胞体外成熟培养试管婴儿的长期随访研究与其它相关学科的横向联系泌尿男科医生在ART中的作用•男科医生在ART时代男性不育症的评估作用•给男性不育患者最准确的诊断和最合理的治疗•关注男性不育的遗传问题•重视男性不育常规处理新时代新希望33YJuly25,197858YNature1953张丽珠与郑萌珠干细胞向精子诱导分化治疗不育症寻找健康精子40岁以上的男性中超过50%的有不同程度的ED[1]。85%的患ED的男性需要帮助[2]估计只有10%患有ED的男性会寻求帮助[3]大部分患有ED的男性（66％）在他们寻求帮助前已经历ED1年[3]ED的严重性似乎与寻求治疗相关[3]。高达60％寻求医学治疗的ED患者中止他们治疗[3]1.FeldmanHA,etal.JUrol1994;151;:54-612.DeBoerBJetal,JSexMed2005;2:445–4503.HaroJMetal,JSM2006;3:530-540男性ED治疗面临的挑战性是天生,但需要技巧预防早泄预防不射精预防插入障碍获得性高潮勃起功能障碍(ED)的治疗非侵入性治疗-去除致病原因-心理咨询和/或心理治疗-口服药物治疗-负压环缩装置(VCD)侵入性治疗-尿道给药-阴茎海绵体内注射血管活性药物-阴茎假体植入-阴茎静脉/动脉手术1.LueTF.Impotence:apatient’sgoal-directedapproachtotreatment.WorldJUrol1990;8:67-74干细胞向平滑肌细胞诱导治疗ED仁济医院开展干细胞体外诱导阴茎海绵体移植治疗ED开展整合性性治疗著名性治疗学家海伦·卡普兰先把心理动力学与行为治疗结合起来；1990年，她ICI作为整合性性治疗的一个组成部分。她认为，ICI有助于克服患者对性治疗的阻力。反过来，性治疗又可以克服对ICI阻力。我们开展的整合性性治疗有更多内容组成，包括：多种形式认知——行为治疗、亲昵疗法、ICI、PDE5抑制剂使用、VCD及其他物理治疗等。整合性性治疗•整合性性治疗是把临床医学和心理疗法同行为矫正技术有机结合一种治疗方法。•著名性治疗学家海伦·卡普兰先把心理动力学与行为治疗结合起来；1990年，她把ICI作为整合性性治疗的一个组成部分。•她认为，ICI有助于克服患者对性治疗的阻力。反过来，性治疗又可以克服对ICI阻力。•上海医院开展的整合性性治疗有更丰富内容有机组成。银发浪潮中国已进入老龄社会老年人的个体差异更为显著。衰老是生命中不可逆转的发展过程，多种因素的影响和制约可使衰老过程随着年龄增长呈加速和减缓发展。合理营养有助于延缓衰老，营养不良、过盛、紊乱可加速衰老。丧偶、空巢老人健康状况堪忧。衰老与疾病90%成年人疾病都与老化衰退有关：心脏病、癌症、Ⅱ型糖尿病、卒中、高血压、慢阻肺、骨质疏松、骨关节炎、自身免疫性疾病、老年性痴呆症、帕金森病、前列腺、更年期、性功能障碍、等——老年病老年病低龄化趋势——人口老化至少提前了10年。20%的肥胖、冠心病患者是40岁以下，亚健康人群不断扩大膨胀，过速老化将严重影响个人生活、社会结构与活动性。“抗衰老医学”：目的：控制过速的衰老，预防与年龄相关疾病的发生和发展，改善中老年人的生活质量，延长青春的生命活力。群体：人体的衰老进程是从发育完成时开始的，抗衰老医学包括青壮年以上各个年龄段的人群。老年人的生理特点衰退：积累性（cumulative）、普遍性（universal）、渐进性(progresive)、内源性(intrinsic)、有害性(deleterious)。全面地：机体的各个器官、各个系统。逐渐地：缓慢的过程进行性地：不可逆转衰退。年龄划分标准：44岁以下：青年人45～59岁：中年人60～74岁：年轻老年人（老年前期）75岁以上：老年人90岁以上：长寿老人LOH再被关注1980s确立男性更年期（或PADAM）或迟发性性腺功能低下症（late-onsethypogonadism,LOH）1997WHO日内瓦宣言：“healthyagingformen”1998成立国际中老年男性研究会（ISSAM）2001亚太中老年男性研究会在马来西亚召开2005国际男科学会（ISA）/ISSAM和欧洲泌尿科学会（EAU）推荐：LOH至今LOH重新成为医学研究热点：引起致命五重奏的原因？30睾酮的靶器官及其功能大脑性欲，进取，主动皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉强度和肌肉量肝脏合成血清蛋白肾脏刺激红细胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能睾酮17-雌二醇骨生成肌肉数量骨骼生长脑部/性功能红细胞生成素脂肪分布心血管系统(保护)中枢神经系统(认知）骨再吸收双氢睾酮5-还原酶芳香酶内脏性肥胖头发脱落面部和身体毛发生殖器伸长前列腺生长精子生成PeterJ.Snyder:Editorial.NEnglJMed2004睾酮及其主要代谢产物的组织和功能特异活性LOH与代谢综合症（metabolicsyndrome）：肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、胰岛素抵抗：致命“五重奏”缺乏锻炼肿瘤坏死因子瘦素脂联素胰岛素高胰岛素血症抵抗心肌梗塞纤溶酶原激活物抑制剂-1甘油三脂高密度脂蛋白糖尿病高血压高尿酸血症+疾病因素与寿命目前多数老年人的死亡并不是自然衰老引起的，而是死于疾病。我国有关统计资料表明，65岁以上的老年人中，90%以上患心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、关节炎等，35%的人患有3种以上的疾病。健康长寿的关键在于我们如何去生活。可以相信，只要采取积极有效的预防措施，保持健康的生活方式，活过100岁不是一件很难的事情。全球疾病走向由行为/生活方式引起的疾病成为主要杀手，高血压，中风，糖尿病，肿瘤，代谢综合症,骨关节病，交通突发事故精神与心理疾病（抑郁症）成倍增加老年相关健康问题(包括男女更年期健康，骨质疏松，老年痴呆)成为重点心血管系统有关疾病与高危因素高血压（损害心脑肾功能）冠心病脑中风风心年龄、性别、遗传；脂代谢高血压糖尿病肥胖（代谢综合症）炎症（炎症因子）同型半胱氨酸吸烟（损害内皮细胞）饮酒（少量有益，大量有害）凝血因素（促凝因素）生活方式病lifestylerelateddisease:指由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为，以及社会的、经济的、精神的、文化的各个方面的不良因素导致躯体或心理的疾病，称之为生活方式病。如：高血压病、肿瘤、糖尿病、痛风、肥胖等。英国女王维多利亚养生的四大基石合理膳食:每天一二三四五，红黄绿白黑。适量运动：步行最好、三五七原则、太极拳好。戒烟限酒：每天红酒一杯（1—2两）。心理平衡：三个正确（对待自己、他人、社会）；三个既要（奉献、报国、精于专业），又要（享受人生、淡平常心、休闲爱好）；三个快乐（助人为乐、知足常乐、自得其乐）；养心八珍汤。养心八珍汤爱心好肚肠正气宽容（a）慈爱之心——对世界充满爱；（b）好肚肠——心地善良；（c）一股正气——敢说敢做；（d）善于宽容——能容忍他人善意的不足；（e）孝顺常想——有吃有用有穿也比不上子女的孝顺（歌曲常回家看看）；（f）老实适量——不做太油腔滑调之人；（g）奉献不拘——为社会为他人多奉献；（h）回报不求——不要期望别人的回报。孝顺老实奉献回报老年人患病如何正确治疗？1、学习慢性病的科普知识，最好的医生是你自己。2、去掉致病原因3、自然医学，行为医学。4、定期检查5、个体化的治病原则。6、环境和心身健康。逆行养生法不累也休息，把代谢废物如乳酸、二氧化碳等清除。不渴也喝水，维持新陈代谢和器官功能。无病也求医，主动检查身体，自我保健、防病治病。再忙也要运动，生命在于运动。减少压力，生活规律、提高效率。健康时，也要去掉不良习惯。负面调节心态，克服困难后的喜悦。上海卫生局防癌健康饮食建议饮食多样；控制体重；避免饮食过量；以蔬菜水果为主；每日食谷，豆；肉食，少而精；限制饮酒；低油少盐；少用膳食补充剂；坚持母乳喂奶；前列腺癌的危险因素年龄种族饮食和营养家族史/遗传易感性雄激素和雄激素受体生长因子其它因素肿瘤经血管神经束逃逸Kirby1999IL-2手术切除前列腺癌细胞悬液与IL-2共同孵育改造TILs使其分泌TNFTILs增生;肿瘤细胞死亡30-45天单用TILs经过修饰的逆转录病毒TNF基因TILs+TNF基因基因治疗:举例TILs,肿瘤浸瑞淋巴细胞TNF,肿瘤坏死因子IL-2,白细胞介素-2药物预防P53基因Rb基因血管生成细胞运动因子Rb,视网膜母细胞瘤-还原酶药物预防的靶位阴茎硬结症_1上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科阴茎硬结症_2上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科阴茎硬结症_3上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科展望①专业学科的建设：先在综合性医院建独立男科泌尿外科内分泌老年科皮肤性病精神心理性学生殖医学计划生育、婚姻保健中医、中西医结合高等院校研究所男科医院、男科中心展望②专科人员发展男科专业会员（学会、协会、研究会、男科中心）科研队伍（科学院、高等院校、男科所、精子库、生殖中心等）男科临床有条件医院建男科门诊、病房、研究室男科医师、培训、准入标准、考核培训班、研讨会和国内外学术交流会展望③男科临床专业规范化诊疗指南专病专著编写分专业在有条件城市成立中心如性功能障碍、质控中心（如精子库等）专病的研究赶上世界潮流