浅谈叙事护理

浅谈叙事护理————神外四科王俊梅N3级2017年12月1病人：入院一个病人从入院到出院离不开护理，俗话说：三分治七分养。我们跟病人共处的时间是很长的2Nurse:care出院应激事件：外伤手术病情的恶化应激事件心理护理安慰开导劝说3心理状态的单行线安慰开导劝说护士病人4有效沟通怎样打开心扉5与叙事护理的邂逅叙事护理百天公益课愿意与病人多沟通了愿意家属多沟通6李春中国石油中心医院院长助理国家二级心理咨询师理论提出•1969年，托多罗夫(Todorov)最早提出“叙事学”一词。•1979年，心理学家萨宾(Sarbin)在美国首次提出了“经验和叙事结构”的观点。阐述了叙事对建构，人格形成的作用。1986年，他主编了《叙事心理学：人类行为的故事性》一书。•20世纪80年代澳大利亚的麦克·怀特(MichaelWhite)与妻子切里尔·怀特(CherylWhite)，新西兰的大卫·艾普斯顿(DavidEpston)，在家庭治疗的基础上提出了叙事心理治疗的理论。麦克·怀特MichaelWhite(1948-2008)“叙事治疗与社区工作”咨询学派的创立者7浅谈叙事•外化•解构•重写8浅谈叙事•问题外化（externalizingtheproblem）藉由将问题客体化，将人与问题分开，即“问题才是问题，人不是问题。”外化不仅是种技巧，更是一个态度。•解构问题（deconstructionquestions）探索问题对当事人和其环境的影响，探索主流文化对问题和人的影响。•重写故事（re-authorizingquestions）寻找丰厚特殊意义事件，进而移向较期待的自我认同。9外化的功能•当人与问题分开的时候，人会由无力感进入到使自己可以有力量去面对问题，对问题更有控制感、掌握感，人变得自主了。•通过外化，让人透过问题，去看自己的力量与能力，去珍惜自己的问题•当我们跟问题保持距离的时候，更能看清楚来访者的全貌，有利于正确评估。基本技术※※※外化10外化的问话•你是怎么发现X来到你的生活的？•X是怎么影响到你的？•X如何导致你现在所经历的困难？•在什么情况下，X最容易影响到你的生活？•你觉得X想要怎么控制你？当你被它控制的时候，你做了一些什么事情？•当X又来到你身边的时候，你怎样做才能不让X影响到你呢？•愿意去思考X的你蛮难得的是什么？•X如果会说话，它会希望你怎样对待它？它来到你的生活中，它的心意是什么？•你想对X说什么？有没有要感谢它的地方？基本技术※※※外化11外化的问话—示例•现在让我们来看看这个懒惰，他长得什么样子的呢？他是从什么时候开始干扰你的呢？•当这个懒惰来的时候，你体会到什么呢？•懒惰背后，自己有什么样的渴望？•在什么时候自己会去懒惰，那个时候懒惰会带给自己什么好处？基本技术※※※外化女，27岁，单身，杂志编辑。不主动做家务致使家里很脏乱，引发母亲不满，经常因此事发生冲突。12这个懒惰≠你的懒惰解构•故事背后蕴藏着一些特定文化，历史知识和习惯，这些习以为常的观念也许是来访者问题的建构者，它们内化在人们的观念和感受中，从未被发现和质问，而我们很容易成为文化下的牺牲者和替罪羊。•文化的权力：主流文化的压制削弱了个体的生命力。•跳出受主流文化的影响和控制的自我认同。“好孩子”“成功者”基本技术※※※解构13解构的倾听—示例•来访者：童年的时候，爸爸经常打妈妈和我们。我那时特别爱上学，但是有时也逃学，我逃学并不是为了出去玩，而是偷偷看爸爸妈妈有没有吵架，看他们是不是还好。我觉得，自己那是真的好可怜啊！•咨询师应持怎样的态度？基本技术※※※解构14解构的倾听—示例•一般内在观念：他真的好可怜，那么小的年纪，目睹了家庭的暴力，不仅经常挨打，还担心爸爸妈妈好不好，我能体会到他那时真的好可怜，好苦。基本技术※※※解构15解构的倾听—示例叙事咨询师的态度与思维过程：•经历家庭暴力的孩子就一定可怜？谁规定的？•小小的他怎么就想到偷偷地去看爸爸妈妈有没有在吵架？•他说的那个可怜是什么？•觉得自己好可怜，这样的想法是怎么来的？•可怜的日子里，小小的他是怎么挺过来的？•在可怜的日子里，最不容易的地方在哪里？•点评：要做到解构的聆听，叙事咨询师不是同情或可怜，而是一种外化和好奇的态度。基本技术※※※解构16重写基本技术※※※重写关键点技巧重写特殊意义事件挖掘特殊意义事件行动蓝图对特殊意义事件进行丰厚意义蓝图见证联结迁移17重写故事基本技术※※※重写•来访者面对问题的影响有哪些例外•来访者对这些例外状况的贡献是什么•将这些例外的故事详细描述扩展•例外的故事在过去、现在、未来的可能性•探索新故事带来的新机会•创造对新故事运行的观众18基本技术问题的自我认同(problemidentity)问题的故事正向的故事正向的自我认同(positiveidentity)解构社会论述知识负向力量action问题的内化问题的外化19以上是我对叙事护理简单的学习和了解，很遗憾至今我都没有完成一个完整的叙事护理病历。我希望我在以后的工作中能运用自己的学到的知识来服务于患者。20浅谈叙事叙事护理21求知若渴叙事护理我们在路上22