护理核心制度课件刘丽

护理核心制度培训----泌尿科刘利目录•一、分级护理管理制度•二、护理文件书写制度•三、执行医嘱制度和程序•四、护理查对制度•五、值班、交接班制度•六、输液、输血管理制度•七、各级护理人员职责•八、护理查房制度•九、护理疑难病例讨论制度•十、护理会诊制度•十一、健康教育制度一、分级护理管理制度•分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者的安全，提高护理质量。1、特级护理•哪些患者需要特级护理？（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者（2）重症监护患者（3）各种复杂或者大手术后的患者（4）严重创伤或大面积烧伤的患者（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者•护理要求（1）设24小时专人护理或者成立专门抢救小组进行护理（2）严密观察患者病情变化，监测生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（4）根据医嘱，准确测量出入量（5）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施（6）保持患者的舒适和功能体位（7）实施床旁交接班2、一级护理•哪些患者需要一级护理？（1）病情趋向稳定的重症患者（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要求：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化（2）根据患者病情，测量生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施（5）提供护理相关的健康指导3、二级护理•哪些病人需要二级护理？（1）病情稳定，仍需要卧床的患者（2）生活部分自理的患者护理要求：（1）每2小时巡视患者，观察患者的病情变化（2）根据患者的病情，测量生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施（5）提供护理相关的健康指导4、三级护理•哪些病人需要三级护理？（1）生活完全自理且病情稳定的患者（2）生活完全自理且处于康复期的患者护理要求：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化（2）根据患者的病情，测量生命体征（3）根据医嘱，正确实施治疗给药措施（4）提供护理相关的健康指导二、护理文书书写制度•1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整•2、书写应当使用蓝黑墨水，使用中文和医学术语•3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程出现错别字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹•4、简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字•5、各项记录必须有完整的日期•6、各班记录结束时，必须签全名•7、度量衡单位必须用法定计量单位•8、各项记录、文件应妥善保管三、执行医嘱制度和程序•1、医嘱应按时执行，执行前必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行，医嘱执行必须准确、整洁、字迹清楚•2、护士在执行医嘱时，必须按要求认真核对，发现可疑医嘱必须查清后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱。抢救或手术中不得不下口头医嘱时，护士需复述一遍，经医生确认后方可执行，抢救结束后医生要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名•3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明•4、实习医生无单独下达医嘱权，开出医嘱后需上级医师签名，核实后方可执行•5、护士执行医嘱时应注明执行时间，并签上全名•6、病人手术、分娩或转科时，术前、产前、原科医嘱一律停止，重新执行术后、产后和转科后医嘱•7、执行医嘱按程序进行，先急后缓，先临时后长期，特殊医嘱立即执行四、护理查对制度请严格执行查对制度！医嘱查对制度输血查对制度服药注射查对制度输液查对制度•1、医嘱查对制度（1）微机录入后应做到班班查对，两人核对，无误后签名（2）临时医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行（3）抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留空安剖瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱（4）每日查对当日医嘱一次，每周总查对医嘱一次，核对后签全名。（5）护士长定期抽查医嘱正确执行情况及查对情况•2、服药、注射查对制度（1）服药、注射前必须严格执行“三查八对”即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、药名、有效期、剂量、浓度、时间和用法（2）应注意检查药品质量、标签、有效期、批号，如不符合要求或标签不清的不得使用（3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须看病人服下后方可离开（4）易过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药时认真核对，并保留安剖，用数种药物时注意有无配伍禁忌（5）发药、注射前必须核对床号，呼唤病人姓名，正确无误后方可执行并签全名（6）发药、注射时均需带治疗单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行•3、输液查对制度（1）严格执行查对制度（2）认真查对输液卡，加入药液后需签名，标明时间（3）备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用（4）认真核对输液器具的有效期及包装是否符合要求（5）有多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒、浑浊、变色等（6）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物过敏史，使用前应做过敏试验（7）输液时若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行（8）危重病人建立输液巡视卡，查看输液速度，有无反应及局部情况4、输血查对制度（1）采取配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将化验单上的连号贴于试管上（2）抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、姓名、标本连号后方可采血（3）同时有两个以上病人需配血，必须分别进行（4）送血标本和取血必须由医生，护士进行，不得交由病人或病人家属送取（5）取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名、床号、住院号、血型、血袋号、和核对交叉实验结果，确认无误后方可取血（6）检查采血日期，注意血液内有无疑血块、血袋有无裂痕（7）输血前必须经两位有资质的医务人员携病历到患者床旁核对无误签名方可执行（8）输血前再次核对床号和姓名（9）开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟后方可离去，在输血全过程必须严密观察输血反应，如有反应立刻停止输血，一边做相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血（10）输血完毕应保留血袋至次日五、值班、交接班制度1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗和护理工作准确及时地进行2、值班者不得自行换班，接班者提前15分钟到岗，在接班者未接班前，交接者不得离开工作岗位3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，书写交班报告及各项护理记录，处理用过的物品，遇到有特殊情况必须做到详细交班4、白班应为夜班做好物品准备，如消毒辅料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等，以便夜班工作5、交班中发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如有接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责6、交班报告（护理记录）书写，要求字迹整齐，清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语7，早晨集体交班时，应严肃认真地听取夜班护士交班，要求做到：交班本上要写清，口头交代要讲清，病人床头要看清。交代清楚方可下班。（小夜班、大夜班均应床头、口头交班及书面交班，中班应床头、口头交班）8、交班内容包括：（1）住院病人总数，出入院、转院、转科、分娩、手术、死亡人数以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的病人（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况（4）查看病人伤口，各种导管固定和引流情况及病人输液情况（5）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量及效能，应详细交接班并签全名（6）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况六、输液、输血管理制度•1、严格执行消毒隔离制度，进行操作前应洗手、戴口罩，防止交叉感染。感染和非感染病人输液、输血时分开安置•2、按医嘱备血、准备药液，药液应现配现用，了解常用注射药物的药理作用、毒性反应和药物过敏的紧急处理•3、根据备血单采集血标本，禁止同时采集两位患者的血标本，以免差错•4、输血时应有2名具备资职的医务人员携病历到患者床旁核对无误后方可输入•5、认真检查库血质量，输入两个以上供血者的血液时，两者之间应输入少量生理盐水，血袋内不得随意加入药物•6、对长期输液者，注意保护和合理使用静脉•7、输液中加强巡视，严密观察输液情况及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录•8、及时更换液体或拔针，严防空气进入血管内造成栓塞•9、24小时连续输液者，应每日更换输液器•10、使用过的注射器等一次性医疗物品，应置于防渗漏的黄色垃圾袋中集中无害化处理•11、出现输液、输血反应及时通知医生处理并做好记录，同时封存液体和输液器以供检查分析原因并上报护理部七、各级护理人员职责1按职称分为：主任护师、主管护师、护师、护士2按班次分为：白班、早班、中班、小夜班、大夜班护士3按岗位分为：主班护士、责任护士、病区电脑护士、器械护士巡回护士、质控护士等请大家掌握自己的职责！八、护理查房制度•1、护理部组织全院护理查房、教学查房每月一次，护理质量业务查房每周一次；科室护理教学查房每月一次，病区护理行政查房每月两次•2、护理部组织不定期检查各病区的护理工作管理情况、护理人力资源情况，并及时解决各病区护理工作中的实际问题•3、护理质量查房由护理部组织，重点检查各病区的护理工作质量，以护理质量标准为依据，找出差距，提出改进措施•4、教学查房由病区护士长组织，结合实际病例，对实习生护士和新护士讲解护理基础理论和基本护理操作•5、各班护士和护士长经常巡视病房，了解危重病人的病情变化和护理计划的执行情况，及时发现问题，杜绝和防范医疗事故•6、各项护理查房均应详细记录九、护理疑难病例讨论制度•1、在护理工作中，遇到疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡、新开展大手术、存在护理差错事故争议等病例时，应组织讨论，集思广益，提高护理质量•2、护理疑难病例讨论由科室定期或不定期举行，形式采用科内或几个相关科室联合举行•3、对护理难度较大的危重病人，病区护士长应组织全病区护理人员进行讨论，分析病情，配合治疗，拟定护理计划，落实护理人员，实施护理措施•4、讨论前明确目的，护士长或分管床位护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备，可邀请经管医生参与讨论•5、讨论会议由护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结•6、讨论情况经整理后，记录于疑难病例护理讨论记录本中十、护理会诊制度•1、对于本科不能解决的或难以解决的护理问题，需其他科室或多科进行护理会诊的患者，向护理部提出申请•2、填写护理会诊申请单，注明患者的一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按要求填好后，经护士长签字，通知护理部•3、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊•4、会诊地点常规设在申请科室•5、护理会诊的意见由科室责任护士详细记录在护理记录单上•6、参加护理会诊的人员由专科护士或护士长选派的主管护师职称以上人员负责•7、所填护理会诊单申请由护理部留档十一、健康教育制度一、健康教育的内容1