护理理论--第十五章

第十五章罗斯玛丽•R•帕斯的人类适转理论2016.11.202前言人类适转理论原名为“人-生活-健康”理论，该理论以人文科学为基础，认为人是开放系统，始终以不同的维度和外界环境相互作用，自由选择在不同现实情境下的意义，并和外界环境共同创造相互间的存在型态。提出了：（1）护理实践的3个维度：阐明意义、同步节律、推动超越（2）护理实践的3个过程：解释、处理、超越3主要内容1.理论家简介2.理论的来源3.理论的基本内容4.理论的应用5.理论的分析与评判6.理论的应用实例4一、理论家简介（一）教育与工作背景●于美国宾夕法尼亚州匹兹堡市的杜肯士大学获护理理学学士；●于匹兹堡大学获硕士、博士学位；●担任过匹兹堡大学教师、杜肯士大学护理学院院长；●1983~1993年任纽约城市大学亨特学院护理研究中心协调员、教授；●1993~2006年任芝加哥洛约拉大学尼霍夫护校的主席和教授；●担任过多所学校的客座教授；●是美国护理研究院院士，洛约拉大学杰出荣誉退休教授，《护理科学季刊》的创始人和主编；●是“国际探索”公司总裁，是“人类适转理论研究会”创始人。5一、理论家简介（二）学术成果●1981年首次发表“人-生活-健康”理论；●1987年提出两种护理范式：整体范式和同时性范式；●1992年将“人-生活-健康”理论更名为“人类适转理论”；●发表代表性专著多部：1995年《人类适转理论的实践和研究》1998年《人类适转学说：护士和其他健康专业的展望》1999年《希望：一种国际性的人类适转前景》1987年《护理科学——主要范式、理论及评价》等6二、理论来源62.存在主义现象学1.应用了罗杰斯的护理理论3个基本原理：螺旋性、整体性、共振性4个基本概念：能量场、开放性、型态、全方位性3.人文科学理论7三、理论的基本内容（一）理论的基本假说71.1981年提出假说9条2.1992年将9条假说归纳成人类适转的3个假说（1）人类适转是指人通过相关价值取向的主体间过程，自由的选择各种情境的个人意义；（2）人类适转是指人在和外界进行开放的相互交换中共通构建的和谐型态；（3）人类适转是指对现有的各种可能性的多维超越。8三、理论的基本内容（二）基本原则人类适转理论的3条基本原则：提出：护理实践的第1个维度和过程，即阐明意义和解释提出：护理实践的第2个维度和过程，即同步节律和处理提出：护理实践的第3个维度和过程，即推动超越和超越1.意义的构成是多维的2.共同创造相关的节律3.达到可能的共同超越9三、理论的基本内容（二）基本原则以3条基本原则为依据提出了护理实践的3个维度和3个过程。实践维度过程●阐明意义：是指通过揭示过去怎样、现在怎样、将来如何来使当前情况明晰，从而明确当前的意义●解释：是指通过语言（沟通）明确当前的情况●同步节律：是指在处理人际间的各种不同倾向、偏差和波折中进行协调●处理：是指把自己投入到“关联—分离”的努力中去●推动超越：是指促进人超越当前的情况●超越：是指在改变中实现向多种可能性推进表15-1人类适转学说实践方法论10（三）理论的结构框架三、理论的基本内容语言转换关联-分离想像显示-隐藏推动价值观促进-限制创造原则1原则2原则3图15-1人类适转学说的原理、概念和理论结构11三、理论的基本内容（三）理论的结构框架●长方形中概念之间的关系：“推动”是随着对人的“显示—隐藏”进行想象而呈现的；●椭圆形中概念之间的关系：“创造”是随着对价值观的“促进—限制”而出现的；●三角形中概念之间的关系：“转换”是随着“关联—分离”的语言沟通而发生的；1.推动是随着对想象的“显示—隐藏”而形成的2.创造是随着对价值观的“促进—限制”而出现的3.转换是随着语言的“关联—分离”而发生的12三、理论的基本内容（三）理论的结构框架原则2共同创造相关的节律型态在于“显示—隐藏、促进—限制、关联—分离”这些相互关联的矛盾面的对立统一原则3在个体经历困惑或面临改变时，创新性的可能，促使其形成个体独特的处理方式，达到转变并超越现有的状态原则1个体赋予现实状况的意义是经由想象、价值观和语言的相互关联而共同创造的13三、理论的基本内容（四）对护理核心概念的诠释3.护理护理学是基础科学，护理实践是一种表演艺术；护理的目标是从人自身的观点来看待生活质量，不论社会对健康（疾病）的看法如何，护理就适合所有个人和家庭进行共同实践2.健康健康是一种人和环境相互作用的持续变化过程；健康不是由社会来定义的，而是人自身的选择。1.人（环境）人和环境是不可分的，两者共同参与了创造生活的经验。14三、理论的基本内容（五）帕斯的人类适转理论和护理程序●帕斯认为：实践是理论的经验性过程；护理实践是人类适宜存在的艺术；护理艺术是运用护理知识为人们服务，以达到根据人们意愿提高生活质量的目标。●人类适转理论的核心：尊重他人的人格尊严和自由，允许其在当前的情境中进行自主选择。其实质就是根据个体或群体的自身观点来关注和改善生活质量。15四.理论的应用帕斯理论的理念和价值观被广泛应用于指导临床护理实践被广泛引用于护理课程设置中领导者可应用帕斯理论改变员工的护理实践和研究态度、价值观和方法（一）在临床和社区护理中的应用（二）在护理教育中的应用（三）在护理管理中的应用16•理论可以将概念进行关联•理论具有逻辑性•理论较抽象且不易理解•理论运用了现象学的研究方法•理论丰富了学科的知识基础•理论可用于指导和改进实践•理论与其他相关理论的观点是一致的人性照护理论的七个基本特征：16五.理论的分析与评判17六.理论的应用实际个案介绍：赵女士，89岁，育有一儿一女，5年前因“老年性痴呆”入住某老年院。患者丈夫8年前因病去世，儿子一家住在同一城市，每月探望患者一次，女儿在外省市工作，每半年探望患者一次。患者患有“高血压、糖尿病、冠心病”，长期服药，目前病情稳定，生命体征基本平稳，体力虚弱，卧床休息为主，日常生活需要他人协助。患者意识清楚，记忆力差，经常询问护士“我这是在哪呀？”“我儿子呢？”；时常有幻觉“我真高兴放学后我妈妈会来接我，她在门口等我……”。请运用帕斯的人类适转理论对该个案进行护理过程进行分析。谢谢聆听谢谢聆听