中药治疗胆系疾病

中医药在胆系疾病治疗中的价值辽宁中医药大学附属医院王垂杰胆道疾病发病率上升趋势明显根据流行性病学调查，我国胆道疾病的发病率近年来上升趋势明显，其中胆囊感染、胆石症是主要的胆道疾病胆石症的发病率已达10%，部分大中城市的发病率已达18%女性的发病率较男性高出1倍多胆道感染在急腹症中，尤为急性胆道感染，发病仅次于阑尾炎，居第二位慢性胆囊炎90％以上为结石引起胆道感染、胆石症为主要的胆道疾病其发病率增加明显并有年轻化趋势胆道疾病概况胆管结石胆管炎胆囊癌胆囊炎胆囊结石胆道感染、胆石病逐渐成为常见病、多发病胆道先天畸形胆道蛔虫胆道感染与胆石症胆道感染胆石症互为因果的疾病关系胆道感染引起胆汁分泌异常等原因导致胆石症发生胆石症也会梗阻或嵌顿引起各种急慢性胆道感染慢性胆道感染、胆石症治疗流程按胆石症处理胆囊萎缩失去功能胆囊未萎缩有功能无消炎利胆、饮食控制、中西医结合治疗《外科学》人民卫生出版社，2003.577-579无结石慢性胆囊炎有LC/OC/MCERCP/EST伴结石手术可能性随访有并发症无并发症无≥5cm、胆色素性、x线阳性观察、对症治疗急诊手术≤5cm、x线阴性餐后胆囊排空≥50％口服UDCA溶石5年30－50％复发率/价格贵/副作用多PortincasaPetal.Lancet2006;368:230–239胆绞痛胆石症有LC/OC/MCERCP/EST无症状手术可能性慢性胆道感染、胆石症治疗流程慢性胆道感染、胆石症治疗方案不能、不愿接受手术治疗或无症状、不存在手术治疗指征的患者抗炎、利胆、解痉、镇痛治疗药物溶石治疗碎石治疗排石治疗非手术治疗胆道感染、胆石症符合手术指征的患者传统开腹手术腹腔镜手术内镜取石手术或介入治疗从现有的医疗手段来看，胆道感染、胆石症除手术外缺乏综合的防治策略手术的困扰——并发症腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症以胆管损伤、胆漏及出血最为常见和严重，其发生率为0.6%～11.4%胆管损伤：胆管损伤是LC中最严重的并发症之一，以肝总管损伤多见、其次为胆总管和副肝管损伤，以横断损伤为主出血：胆囊动脉出血是LC术中出血常见原因，文献报道其发生率为4%胆漏：胆漏最常见于肝外胆管损伤，其病死率高达4%胆管炎急性胰腺炎俞卫军等，腹腔镜胆囊切除术常见并发症的防治，现代中西医结合杂志手术的困扰——胆囊切除术后综合征在我国，大约10%-30%的胆囊切除术患者于术后2天-2.5年出现胆囊术后综合征（PCS）胆总管结石是PCS最常见的病因，分为残留结石和再发结石其他：绞痛、右季肋部疼痛，黄疸，发热或胁部重压感，恶心呕吐，排便异常等王志强等，胆囊切除术后综合征，中外医学研究2011年手术的困扰——结石复发及再手术肝内胆管呈树状结构，管道错综复杂，肝内胆管结石很难一次手术取尽，术后胆道结石复发几率亦较正常病人升高胆道再手术以胆管残余和复发结石再手术最多，达82.2%～83.5%胆道与胰腺、十二指肠等周围器官关系密切、损伤后呈过度愈合的特殊方式，而导致再手术胆肠吻合术后出现吻合口的狭窄赖佳明等，胆道再手术235例分析，中国实用外科杂志，2006黄志强，胆道外科胆道再手术难度高，手术风险高慢性胆囊炎、胆石症治疗方案选择手术非手术溶石效果不佳安全性……并发症结石复发……慢性胆囊炎、胆石症治疗方案选择对于无症状/无手术指征的慢性胆道感染、胆石症患者——如何有效防治疾病进展对于不能/不愿接受手术的慢性胆道感染、胆石症患者——如何有效防治疾病进展、解除胆道疾病症状对于胆囊切除术后的患者——如何防止结石复发、缓解术后综合征如何在现有治疗方案的基础上，达到综合防治疾病的目的？中医药在胆道疾病治疗中的优势中医药治疗疾病，“治”与“防”并重“治未病”是中医药的特色，也是中医药治疗疾病的优势之一中药可以通过多途径、多靶点发挥整体“防治”胆石病、胆道感染的作用防治中药在慢性胆道感染、胆石症治疗中的价值……………缓解临床症状干预结石成因缓解术后综合征减轻胆道炎症中药中医辨证论治下的临床应用胆道感染、胆石症属中医“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”等范畴。中医学认为胆是“中清之腑”，与肝相表里，输胆汁而不传化水谷，功能上以通降下行为顺。任何因素影响到胆的“中清”和“通降下行”时，即可发病。中医治疗胆囊疾病的治则：理气开郁、清热利湿、通里攻下。中医辨证论治下的临床应用肝胆气滞治则：疏肝利胆,调畅气机方药：柴胡疏肝散合四磨饮加减。肝胆湿热治则：清热利湿,疏肝利胆。方药：大柴胡汤加减。中医辨证论治下的临床应用气滞血瘀治则：利胆通络,活血化瘀方药：四逆散合失笑散加减阴虚气郁治则：滋阴清热,疏肝利胆方药：一贯煎加减中医临床常用中成药胆宁片治则：疏肝利胆，清热通下疏肝利胆丸治则：疏肝理气，利胆排石消炎利胆片治则：清热、祛湿、利胆排石清口服液治则：清热通下，利胆排石综合报道中治疗胆石症处方89张,最常用的前15种中药分别如下柴胡大黄金钱草郁金茵陈鸡内金黄芩枳壳虎杖木香1-56-10甘草白芍枳实香附海金沙11-15另外，川楝子、栀子、半夏、元胡、威灵仙、芒硝、陈皮、赤芍、蒲公英、龙胆草、白术、青皮、山楂的使用也较多。综合报道中治疗胆石症处方89张,最常用基础方分别如下方剂使用次数（n）使用频率（%）大柴胡汤2325.84大陷胸汤1921.35枳实芍药散1719.10大承气汤1617.98四逆散1516.85茵陈蒿汤1314.60在柴胡疏肝散1213.48逍遥散44.49现代名老中医治疗胆石症名验方整理刘洪河南中医药学刊1997,12（3）中医药对胆管动力学影响的临床应用延长括约肌的舒缩周期和舒张期,使括约肌松弛,降低胆压使胆囊收缩素缩胆囊的效应增加,提高胆管运动能力和协调性,使胆汁不易淤滞,减少了胆结石形成的机会保护胆囊黏膜避免受致石胆汁的刺激,起到保护胆囊、消除炎症的作用。利胆通下中药疏肝利胆，清热通下六腑以通为用能缓解奥狄括约肌痉挛及胆绞痛,使胆管通畅,同时因胆汁分泌增多,较高的胆压有利于驱动胆石排出降低胆道压力保持胆流通畅缓解胀、痛症状有利于防止结石形成中医药治疗胆石症的机制胆管动力学机制减轻胆管感染中药对胃肠激素的调节减少致石性胆汁成分胆管动力学机制增加胆汁分泌量增加胆管压力松弛胆管奥狄括约肌协调十二指肠和胆管系统的运动利胆排石中药对胆道功能影响的实验观察.胡励军福建中医学院学报19977(1):25疏肝利胆中药防止胆固醇结石形成的实验研究.方邦江中西医结合学报20064(1):56消石片治疗肝胆结石实验研究.张祥德中医杂志199829(3):32胆管动力学机制25种中药对胆囊运动功能影响的B超观察.李月玺中国中药杂志199520(12):754收缩胆囊舒张胆囊先收缩后舒张先舒张后收缩金钱草海金沙鹅不食草枳壳山楂川楝子栀子稻芽虎杖香附白芍柴胡陈皮麦芽郁金鸡内金乌梅青皮茵陈生地黄延胡索姜黄莱菔子槐花海藻25种临床常用消炎利胆中药在患者整体机能状态下对胆囊运动功能的影响中药对胃肠激素的影响胃肠道激素促进胃肠道蠕动抑制胃肠道蠕动胃动素P物质胆囊收缩素生长抑素通过对两种不同作用的胃肠道激素的动态调控，从而维持胃肠道、胆囊处于最佳的工作状态，减少胆石症的发生。中药在胆石病不同环节中的作用遗传生化代谢感染致石胆汁成核结石形成临床表现复发消炎促进胆汁和卵磷脂分泌，降低胆汁中胆固醇含量减少促成核因子含量，预防结石形成保持胆流通畅，防止结石增大临床前期临床期中药可作用于胆石症临床前期，逆转成核趋势，阻止和延缓病程进展；而在临床期则可改善患者临床症状。缓解临床症状，纠正实验室指标控制术后综合症，防止结石再生中药减少致石性胆汁成分……………胆色素代谢促成核因子胆汁成分改善胆汁热力学平衡~~~胆道感染防石防石中药能逆转成石趋势，使实验动物的胆色素结石和胆固醇结石的成石率显著下降，具有明显的防石作用。中药减少致石性胆汁成分游离胆红素分解胆色素结石成石机理ß-葡糖醛酸酶胆色素结石结合胆红素钙离子MAKI理论MAKI理论认为：胆汁中细菌产生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素，水解成非结合胆红素（UCB）和葡萄糖醛酸，UCB再与钙离子结合而析出胆红素钙中药减少致石性胆汁成分中药通过降低ß-葡萄糖醛酸酶的活力，降低胆汁中游离胆红素的含量。中药也降低胆汁中钙离子含量。中药具有防止胆色素结石形成的作用。游离胆红素分解胆色素结石成石机理ß-葡糖醛酸酶胆色素结石结合胆红素钙离子中药MAKI理论王宁高效液相色谱法测定胆宁片中胆红素含量中国药业200820（17）中药减少致石性胆汁成分SMALL三角理论认为：胆汁中胆固醇以“微胶粒”形式溶解的区域此区域内，胆汁中的“微胶粒”不足以使胆固醇全部溶解，而使胆汁呈过饱和状态，从而析出胆固醇结晶胆固醇结石成石机理SMALL三角理论中药减少致石性胆汁成分中药可升高胆汁和卵磷脂含量，减少胆汁中胆固醇含量。中药具有改善胆汁成分，防止胆固醇结晶形成的作用。胆固醇结石成石机理胆固醇结石成石机理SMALL三角理论中药李可为等.胆宁片对胆囊胆固醇结石的防治作用[J]，肝胆胰外科杂志，16（1）:P44-45中药在胆石症治疗中的发展方向中医药越来越与现有的各种治疗手段相结合，应用到慢性胆道感染、胆石症等胆道疾病的综合防治中常规手术微创手术现代高新治疗技术结合中医药与谢谢