2005高血压防治指南解读

2005中国高血压防治指南解读江苏省中医院汤粉英人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差异同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关高血压有一定的遗传基础1991年、2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率年份地区性别高血压人数知晓率%服药率%控制率%1991城市男3782032.114.73.3女3575239.419.74.9合计7357235.617.14.1农村男2681611.74.41.0女2865115.96.41.4合计5546713.95.41.2总计12903926.312.12.82002总计2980030.224.76.1高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗高血压发病的危险因素体重超重和肥胖或腹型肥胖饮酒膳食高钠盐血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险脉压对老年人心血管发病的影响心血管病发生的其它危险因素年龄性别吸烟血脂异常超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗C-反应蛋白缺少体力活动心血管病病史人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗评估包括三方面：确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况诊断内容家族史和临床病史体格检查实验室检查血压测量寻找靶器官损害及某些临床情况继发性高血压的筛查遗传学分析人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg的，亦应该诊断为高血压。收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子按血压水平分类本指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类，删除“临界”高血压亚组。高血压的危险分层血压水平的分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压12080正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压轻度140~15990~992级高血压中度160~179100~1093级高血压重度≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090危险分层中对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面增加了“腹部肥胖”糖尿病被列在单独一栏微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一血清肌酐轻度升高是靶器官损害的特征之一C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物）靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗治疗目标高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。治疗策略按低危、中危、高危或很高危分层如何评估降压治疗的效果治疗的绝对与相对效益抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益非药物治疗减重采用合理膳食减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒增加体力活动减轻精神压力保持平衡心理其它方面（吸烟）高血压的药物治疗药物治疗目标降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低高血压药物治疗的基础以血管事件或死亡为终点的临床试验以中间终点为基础的临床试验降压药物治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗降压药的种类利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）钙拮抗剂α受体阻滞剂中枢作用药物直接血管扩张药降压治疗的策略单药治疗联合治疗降压治疗的选择降压治疗收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药物除降低血压外，有不同的其他作用。五类主要降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用而决定。不同类降压药在某些方面的可能的相对优势预防卒中：ARB优于β阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。预防心衰：利尿剂优于其他类。延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类。改善左室肥厚：ARB优于β阻滞剂。延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或β阻滞剂。可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。降压药的联合应用特殊人群的降压治疗考虑老年人冠心病心力衰竭糖尿病肾病慢性肾病治疗相关危险因素降脂治疗抗血小板治疗血糖控制治疗随诊及记录随诊的目的及内容让病人了解自己的病情，控制血压的重要性，终生治疗的必要性。为取得满意疗效，强调按时服药。解释改变生活方式的重要性。剂量的调整特殊人群高血压的处理老年人高血压妊娠高血压脑血管病冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并糖尿病慢性肾脏疾病难治性高血压“代谢综合症”高血压危象高血压防治的对策从以疾病为主导，转向以健康为主导。从以患者为中心，转向以人群为中心。从以医疗为重点，转向以预防保健为重点。从以专科医生为主，转向各级卫生人员共同参与的团队管理。从以大医院为中心，转向以社区为中心。从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一。从卫生部门转向社会共同参与。高血压的社区防治社区参与政策发展与环境支持健康教育社区高血压防治宣传门诊病人教育社区卫生服务重新定位培训场所干预监测和评估