桥接治疗

急性缺血性脑卒中桥接治疗急性缺血性卒中≈脑梗塞•脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡的过程。•可分为大血管堵塞和小血管堵塞。•尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。•目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。•大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率也不超过30％。•需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。桥接治疗定义：•急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时或继之从动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植入的一系列为血管开通所做的治疗。法律文书：•1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014•2.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2015•3.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范2016急性缺血性脑卒中溶栓是首选•对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。用药期间及用药24h内应严密监护患者(Ⅰ级推荐，A级证据）。发病到入院我们可以做什么：•0－3小时：静脉溶栓•0－4.5小时：静脉溶栓•0－6小时：动脉溶栓•0－8小时：介入机械取栓急诊血管成形术•后循环可延长至24小时绿色通道意义重大：•急性脑梗死发病后1年病死率10％，残疾率30％。•在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分钟，在院死亡率、症状性出血风险降低4%，步行离院率增加3%。•溶栓治疗每延迟20-30min，降低疗效达10%。•脑梗塞情况下，每分钟死亡190万个脑细胞。•绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率。时间就是大脑：院前脑卒中的识别①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。院前脑卒中的识别：120•1张嘴口角是否歪斜•2只手一侧肢体是否无力•0哦哦是否言语不清现场处理及运送•①处理气道、呼吸和循环问题；•②心脏监护；•③建立静脉通道；•④吸氧；•⑤评估有无低血糖；•⑥有条件时可进行院前卒中评分，NIHSS。避免•①非低血糖患者输含糖液体；•②过度降低血压；•③大量静脉输液。迅速获取简要病史•①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；•②近期患病史；•③既往病史；•④近期用药史。患者应做的检查•①平扫头颅CT或MRI；•②血糖、血脂、肝肾功能和电解质；•③心电图和心肌缺血标志物；•④全血计数；•⑤凝血四项；•⑥动脉血气分析。支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架植入动脉瘤栓塞病例展示1：•患者突发昏迷1小时余。在单位时出现头晕，呼叫120，拉入我院行CT检查时已经昏迷。入重症监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢复良好，正常生活，无明显神经功能费损。病例展示2•患者言语不清、右侧肢体无力、复视，继而意识不清入院。行头部MRA显示椎基底动脉完全闭塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细，左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复，目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复，复视消失。thanks