3M.R.I胆道梗阻的应用

磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用胆胰管疾病的影像学诊断常规超声CTPTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查MR－MRCPCTERCPPTC超声胆胰管疾病的影像学诊断对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：1、先天性胆道梗阻疾病－如先天性胆总管囊肿的分型等2、胆道肿瘤性疾病－胆囊癌、胆管癌等3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性质及原因4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移胆胰管疾病的影像学诊断MRCPMRCP优势无需造影剂,成像速度快无创，而PTC、ERCP属有创检查，ERCP有3-9％严重并发症.不适合ERCP检查的病例，如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况诊断准确性高，96％以上胆胰管疾病的影像学诊断MRCP水成像的原理在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。检查设备及成像方法超导型磁共振患者检查前禁食4h相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制检查设备及成像方法扫描方法2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描4－5层，层厚为60mm成像方法-2D，单次激发FSE(SSFSE)，屏气，成像快，伪影少-3D,FSE,呼吸触发-3D,FSE,屏气654-2在MRCP中的应用检查设备及成像方法原理使用方法结果：图像质量和显示率的提高654-2在MRCP中的应用注射前注射后注射前注射后10分钟注射后20分钟654-2在MRCP中的应用30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比部位注射前（％）注射后10‘（％）注射后20‘（％）肝外胆管100％100％100％肝内胆管89％92％96％胰头腹侧胰管90％92％95％胰头背侧胰管33％41％49%胰体尾部胰管85％91％94％胆胰管疾病MRCP的临床应用先天变异胆道结石炎症恶性肿瘤左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm，正常直径应小于1cm十二指肠壁内段：•2／3在肠壁内单独穿行•1／3与主胰管汇合正常MRCP表现先天变异先天性胆管囊肿先天变异先天性胆管囊肿先天变异先天性胆管囊肿先天变异先天变异?胆系结石胆总管结石胆系结石肝内胆管结石胆系结石胆系结石炎症炎症SSFSESSFSESSFSEFatSat3DFSE炎症???FSPGRFSPGRFatsat+CSSFSESSFSE胆系肿瘤3DFSE胆系肿瘤肝门区胆管癌并胆总管远端结石肝门区胆管癌胆系肿瘤壶腹癌壶腹癌胆管癌胆系肿瘤胆管癌胆系肿瘤胆管癌胆系肿瘤胆系肿瘤胆管癌胆系肿瘤梗阻性黄疸的影像检查选择随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。梗阻性黄疸的影像检查选择对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。梗阻性黄疸的影像检查选择对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择PTC或ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。谢谢！！！