第十章 传染 第3节

第十章传染病病人的护理第三节病毒性肝炎病人的护理第三节病毒性肝炎病人的护理学习目标具有高度责任感、团队意识和安全防护意识，尊重关爱病人掌握病毒性肝炎病人的流行病学资料、身心状况和主要护理措施熟悉病毒性肝炎病人的辅助检查、常见护理诊断/问题了解病毒性肝炎病人的治疗要点、护理目标和护理评价学会对病毒性肝炎病人进行健康指导，正确实施综合预防措施重点辅助检查、治疗要点难点流行病学资料、身心状况、常见护理诊断/问题、护理措施第三节病毒性肝炎病人的护理工作情景与任务导入情景：小明，16岁。最近感觉疲乏无力，不想吃油腻食物，上课时经常无精打采，家长带小明上医院检查。查肝功能和肝炎病毒标记物测定：ALT升高，HBsAg（+）、HBeAg（+）。门诊以病毒性肝炎收住入院。工作任务：1．指导病人及家属实施血液体液隔离。2．指导病人和家属合理饮食。第三节病毒性肝炎病人的护理第三节病毒性肝炎病人的护理概述护理诊断/问题护理措施护理评估【护理评估】（一）流行病学资料（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第三节病毒性肝炎病人的护理（一）流行病学资料传染源甲型和戊型肝炎为急性期病人和亚临床感染者乙、丙、丁型肝炎为急、慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者传播途径消化道传播是甲型和戊型肝炎的主要传播途径血液、体液传播是乙型、丙型和丁型肝炎的主要传播途径母婴传播是乙型、丙型肝炎的重要传播途径第三节病毒性肝炎病人的护理（一）流行病学资料人群易感性流行特征甲型、戊型肝炎以散发性发病为主乙型肝炎具有家庭聚集现象第三节病毒性肝炎病人的护理家人有无感染肝炎是否与肝炎病人密切接触当地有无肝炎流行近期有无进食过污染的水和食物近期有无血液和血制品应用史、血液透析等是否接种过肝炎疫苗第三节病毒性肝炎病人的护理评估时询问：（二）身体状况潜伏期类型甲型和戊型肝炎主要表现为急性肝炎乙型、丙型和丁型肝炎表现为急性肝炎和慢性肝炎第三节病毒性肝炎病人的护理第三节病毒性肝炎病人的护理急性肝炎急性黄疸型肝炎：病程1～4个月黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染恢复期急性无黄疸型肝炎主要表现为消化道症状常不易被发现而成为重要的传染源病程超过6个月见于乙型、丙型和丁型肝炎反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状分度：轻度、中度、重度第三节病毒性肝炎病人的护理慢性肝炎身体状况：黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征等分类急性重型肝炎，又称暴发型肝炎亚急性重型肝炎，又称亚急性肝坏死慢加急性（亚急性）重型肝炎慢性重型肝炎，又称慢性肝衰竭第三节病毒性肝炎病人的护理重型肝炎（肝衰竭）淤胆型肝炎（毛细胆管型肝炎）类似急性黄疸型肝炎，黄疸深、消化道症状轻梗阻性黄疸：全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅，肝大肝炎肝硬化分型：活动性或静止性肝硬化表现为肝功能异常及门静脉高压征第三节病毒性肝炎病人的护理急性肝炎：黄疸，肝大、质地软，轻度压痛和叩击痛，轻度脾大慢性肝炎：肝病面容，肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、重型肝炎：肝脏缩小、肝臭、腹水等第三节病毒性肝炎病人的护理体征第三节病毒性肝炎病人的护理体征急性肝炎巩膜黄疸肝炎腹部瘀点肝掌（三）心理-社会状况因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪疾病反复和久治不愈易产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落第三节病毒性肝炎病人的护理（四）辅助检查血清酶检测谷氨酸氨基转移酶（ALT）最为常用是判定肝细胞损害的重要标志重型肝炎时随黄疸加深反而迅速下降，称为胆-酶分离血清蛋白检测慢性肝病清蛋白下降，球蛋白升高和A/G比值下降第三节病毒性肝炎病人的护理肝功能检查血清和尿胆红素检测黄疸型肝炎时，血清直接和间接胆红素均升高凝血酶原活动度（PTA）检查PTA与肝损害程度成反比，用于肝衰竭临床诊断及预后判断血氨浓度检测第三节病毒性肝炎病人的护理第三节病毒性肝炎病人的护理甲型肝炎抗-HAV-IgM阳性提示近期感染，是确诊甲肝最主要的标记物抗-HAV-IgG是保护性抗体，见于甲肝疫苗接种后或既往感染乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义（见下表）乙肝病毒核糖核酸（HBV-DNA）和DNA聚合酶（DNAP）检测HBV-DNA和DNAP是HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标HBV-DNA和DNAP阳性提示HBV的存在、复制，传染性强肝炎病毒病原学（标记物）检测第三节病毒性肝炎病人的护理血清病毒标记物临床意义乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性提示为HBV感染者，人体感染HBV后3周血中首先出现HBsAg乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）为保护性抗体，主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者乙型肝炎e抗原（HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强，一般只出现在HBsAg阳性的血清中乙型肝炎e抗体（抗-HBe）在HBeAg消失后出现，阳性并不代表HBV复制停止或无传染性乙型肝炎核心抗原（HBcAg）主要存在于受感染的肝细胞核内，一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）抗-HBc-IgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，抗-HBcIgM阳性则提示急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作期。当HBsAg已消失，抗-HBs尚未出现，只检出抗-HBc，此阶段称为窗口期（五）治疗要点治疗原则综合性治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗急性肝炎以支持、对症治疗为主重型肝炎支持、对症治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症第三节病毒性肝炎病人的护理【常见护理诊断/问题】1．活动无耐力2．营养失调：低于机体需要量3．体温过高4．焦虑5．潜在并发症：出血、干扰素治疗的不良反应、第三节病毒性肝炎病人的护理【护理目标】活动耐力增强食欲增加，营养状态改善体温恢复到正常范围能正确认识疾病，主动有效地控制焦虑情绪并发症得到有效防治第三节病毒性肝炎病人的护理【护理措施】（一）一般护理（二）病情观察（三）用药护理第三节病毒性肝炎病人的护理（四）心理护理（五）健康指导隔离甲型、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离3周急性乙型、丁型肝炎实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴恢复期仍不转阴者，按病原携带者管理丙型肝炎急性期应隔离至病情稳定第三节病毒性肝炎病人的护理（一）一般护理休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎均应卧床休息待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量肝功能正常1～3第三节病毒性肝炎病人的护理急性肝炎进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食保证足够热量，适量蛋白质，限制脂肪的摄入慢性肝炎进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物避免长期摄入高糖、高热量饮食和饮酒重型肝炎进食低盐、低脂、高热量、高维生素饮食有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入第三节病毒性肝炎病人的护理饮食护理观察病人消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度观察病人的生命体征和神志变化有无并发症的早期表现和危险因素第三节病毒性肝炎病人的护理（二）病情观察注意观察干扰素的疗效和不良反应发热反应：以第1次注射后的2～3小时最明显脱发：停药后可恢复骨髓抑制若白细胞＞3×109/L应坚持治疗若白细胞＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L，或血小板＜40×109/L可减少干扰素的剂量甚至停药第三节病毒性肝炎病人的护理（三）用药护理向病人及家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后鼓励病人多与医务人员、家属等交谈，说出自己心中的感受给予病人安慰、支持，所关心问题耐心解答消除家属对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间积极协助病人取得社会支持第三节病毒性肝炎病人的护理（四）心理护理疾病知识指导保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合饮食指导不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物实施适当的家庭隔离，家中密切接触者应进行预防接种出院后定期复查：HBsAg、HBeAg、HBV-DNAHCV-RNA阳性者应禁止献血和从事托幼、餐饮业工作第三节病毒性肝炎病人的护理（五）健康指导疾病预防指导甲型和戊型肝炎应预防消化道传播，加强粪便管理乙型、丙型和丁型肝炎重点防止血液和体液传播甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗新生儿、HBsAg阴性者，应接种乙型肝炎疫苗母亲HBsAg阳性的新生儿还应接种高效价抗-HBV-IgG第三节病毒性肝炎病人的护理用药指导与病情监测抗病毒治疗，明确用量与用法、不可漏服或自行停药急性肝炎病人出院后定期复查1～2年慢性肝炎病人定期复查肝功能、病毒的血清学指标、肝脏B超第三节病毒性肝炎病人的护理活动耐力是否恢复正常食欲是否增加，营养状态有无得到改善体温是否降至正常焦虑情绪有无缓解或消失并发症是否得到有效防治第三节病毒性肝炎病人的护理【护理评价】教学小结第三节病毒性肝炎病人的护理各型病毒性肝炎的传染源、传播途径急性肝炎、慢性肝炎及重型肝炎病人的护理评估要点肝炎病毒标记物检测及临床意义病毒性肝炎病人常见的护理诊断/问题病毒性肝炎病人主要的护理措施病毒性肝炎病人健康指导内容课堂练习1.男，51岁。因近2周食欲减退、呕吐、疲乏无力，尿黄。自昨日起烦躁不安，呼吸中有腥臭味、巩膜及皮肤黄染，皮肤可见瘀斑，肝未扪及，腹水征阳性。目前最主要的护理问题是A．体液过多B．活的无耐力C．皮肤完整性受损D．营养失调：低于机体需要量E．潜在并发症：肝性脑病2.某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎患者采血时，不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是A．立即注射乙肝疫苗B．立即进行酒精消毒C．定期复查肝功能和HBV-IgMD．立即注射高效介乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAbE．立即接种乙肝疫苗，一周内注射高效介乙肝免疫球蛋白第三节病毒性肝炎病人的护理《内科护理》（第3版）配套课件ThankYou!