正确留取中段尿培养

正确留取中段尿培养康复医学科汤伟荣2014年5月8日学习目标1、尿培养简介2、正常值3、影响因素4、临床意义5、采集指征★6、采集方法一、简介●尿培养是指对尿液里的细菌、真菌或结核进行培养。目的是找到致病菌指导治疗。●做尿培养应无菌留取尿液（应在医护人员指导下，清洗和消毒外尿道），排除外界细菌干扰，准确地检测尿液是否存在感染，是致病菌还是条件致病菌。二、正常值●正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，因此一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌群超过100000个/ml,可诊断为尿路感染。●尿培养标本污染判断标准：同一标本中检出3种以上不同微生物，视为标本感染。三、影响尿培养准确性的因素●（1）尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。●（2）膀胱内尿液停留时间短（不到6小时），或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的正确性。●（3）中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。●（4）尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。四、临床意义●尿液培养检查的意义：诊断尿路感染的重要指标，根据病原学特点及药敏试验，指导医生准确量地使用抗生素，有效地清除病灶五、采集指征（1）有典型的尿路感染症状；（2）肉眼脓尿或血尿；（3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；（4）不明原因的发热，无其他局部症状；（5）留置导尿管的患者出现发热；（6）膀胱排空功能受损；（7）泌尿系统疾病手术前。六、采集方法●未使用抗生素之前，注意避免污染●（1）可正常排尿患者：嘱患者憋留晨尿4~6h，留尿当天清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤。有条件可用0.1%新洁尔灭消毒液改为0.1%碘伏消毒液消毒外阴，应充分清洁外阴部、包皮及消毒尿道。患者排尿，弃去前段尿，留取10ml中段尿液于无菌标本瓶内，在留取中段尿液的前后，开启无菌标本瓶盖之前和接好尿液盖上瓶盖之前，用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围和标本瓶口与瓶盖，然后盖上瓶盖。无菌手套弯盘、大棉棒酒精灯打火机无菌注射器0.1%碘伏→→→●（2）留置尿管患者：晨起夹闭尿管半小时（可根据患者病情适当延长或缩短夹闭时间），消毒尿管末端接引流袋，用10ml注射器抽取10ml尿液弃去或留取尿常规标本，重新消毒，另用一个新注射器再次抽取10ml尿液，注入无菌标本瓶内，同时避免污染。●（3）耻骨上膀胱穿刺患者：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”。（主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集）尿培养标本采集操作流程图核对根据“标本采集原则”进行核对，并贴标签或电子条形码于采集容器上↓评估1、患者病情、意识状态、生命体征、正进行的治疗2、患者排尿情况3、患者心理状态4、患者沟通、理解及合作能力告知尿标本采集的目的和配合方法↓→↓1、严格无菌操作，以免污染尿液2、采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行3、尿液内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果4、标本需马上送检，以免尿液被污染，成分被破坏而影响检验结果1、注意保护患者隐私2、若使用一次性无菌导尿包则不需备试管夹，酒精灯，火柴，手套准备1、用物：无菌导尿包、无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴、手套、便盆、避污纸和屏风2、患者：合适、舒适体位女患者留中段尿培养法1、取坐位或仰卧位，垫便盆2、护士戴手套，按导尿法清洁，消毒外阴，尿道口（用0.1%碘伏）3、嘱患者自行排尿，弃去前段尿液，护士用试管夹夹住无菌试管，留取中段尿约10ML4、留尿前后均将无菌试管及管塞在酒精灯火焰上消毒，留尿后盖紧管塞马上送检5、若患者需同时留置尿管，按导尿法留置尿管，见尿后弃去前段尿液，接中段尿约10ML于无菌试管中送检6、脱手套，按“手套的使用流程”处理手套，男患者留中段尿培养法：基本同女患者法，注意将尿道口周围，包皮彻底消毒后留取即可昏迷或尿潴留患者必要时可通过导尿术留取尿标本整理1、协助患者整理衣裤，取舒适体位2、按医疗废物处理条例处置用物，洗手3、根据“标本采集原则”再查对和标本外送，记录↓↓→→标本运送●及时送检、及时检验●室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间适当缩短或冷藏保存），4℃冷藏保存时间不得超过8h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病瑟菌培养。抢答题●1、请说出留取中段尿的最佳时间？●2、请说出留取中段尿的容量？●3、请说出尿培养的定义？谢谢聆听~！