上颌窦提升111

上颌窦提升术YOURSITEHERELOGO1.定义2.起源3.分类4.Contents4.手术流程YOURSITEHERELOGO上颌窦底提升术：当上颌后牙缺失后，上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置，加之牙槽嵴萎缩、上颌窦气腔化，导致上颌窦底到牙槽嵴顶的高度不足,此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁，为了植入种植体，经常需要将上颌窦底黏膜抬高并补骨，使其创造足够的骨量，提供牙科植体的种植。上颌窦提升术就是指提升上颌窦底的位置后,将骨移植材料放置于新形成的窦底与原上颌窦底之间,使得上颌窦底至牙槽骨嵴顶高度增加。YOURSITEHERELOGO上颌窦底提升术的起源：19世纪初，欧洲人利用熟石膏注入的方式治疗上颌窦疾病。70年代中期，Tatum提出开放式上颌窦底提升术，使用自体骨将上颌窦底提升并同时植入植体，Boyne和James是第一位正式将上颌窦底提升术在文献上记录下的学者。Tatum于80年代中期为上颌窦底提升术设立了一连串的规则，之后的研究者即根据这些初步的工作延续改进上颌窦底提升术。Summers在1994年发表osteotometechnique作为上颌窦底提升术的方法。1998年，林野在国内率先报告上颌窦提升术，使该区种植成功率大大提高，成为常规种植修复的安全区域。YOURSITEHERELOGO分类上颌窦提升术开放式上颌窦底提升术（外提升）闭合式上颌窦底提升术（内提升）内窥镜辅助下窦底提升术（属于内提升的特殊方式）YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术开放式上颌窦底提升术是在上颌窦前壁处开窗,通过特制的提升工具将上颌窦底黏膜提升,在提升的上颌窦底处可放置移植骨块或人工骨粉,可同期或分期植入种植体。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术优点：该术可在直视下进行,能形成充足的骨量窦膜损伤易处理提升的上颌窦底高度较高、易控制,多用于上颌后份植入区骨质高度5mm的病例。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术缺点：手术范围较广、损伤较大术后反应较重、费用高,患者不易接受由于上颌前磨牙及磨牙的天然牙根在上颌窦区域常位于上颌窦腔内，上颌窦粘膜包绕该牙根，走行不规则，加之上颌窦本身凹凸不平，单个牙缺失或间隔牙缺失行上颌窦底提升术时，受其近远中相邻牙根的影响，要完整无损的剥离上颌窦粘膜相当困难。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术外提升一般分为:(1)infractureosteotomytechnique；(2)antrostomyostrotomytechnique；(3)grindingtechnique目前常采用infractureosteotomytechnique，将开窗骨片内推当做基底骨，但常因纵隔嵴的关系，易造成撑膜不易或撑膜破损，手术者尝试修正手术方法以减少手术风险，各种撑膜器械与方法应运而生。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术外提升一般操作步骤：1)麻醉2)切口翻瓣3)骨窗制备4)分离上颌窦粘膜5)制备种植窝6)填塞骨移植材料7)植入种植体8)缝合及手术后处理YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——常规方法切口翻瓣：常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切口，切口距开窗边际应2毫米以上，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，并越过前庭沟，远中切口可延至上颌结节区，沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——常规方法骨窗制备：用球钻在缺牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶3～5毫米。顶线做半层骨截除，形状有圆形、矩形、椭圆，一般以为椭圆较佳。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——常规方法分离上颌窦粘膜：轻叩顶线青枝骨折，用特制器械细心剥离窦底、内、外、前、后壁之下份窦粘膜，连同开窗骨板向内上方旋转成为上领窦内植骨区的顶，选择合适的窦膜剥离器，细致完整地剥离上颌窦底粘膜，并向上推起，逐步达到要求提升高度。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法一骨窗制备：根据三维CT重建后的数据，确定上颌窦外侧壁的开窗位置。骨窗面积尽量要小(约1.3cm×0.8cm即可)，金刚砂球钻和压电超声骨刀联合应用，先使用金刚砂球钻快速磨除上颌窦外侧骨壁部分皮质骨，深度控制在1.5mm左右(根据CT扫描后的测量数据决定相应的初步磨除骨质厚度)。然后再用超声骨刀切割开窗部位的骨质，以分离上颌窦黏膜及骨窗骨质。将剩余骨质取出后，利用具有转角的上颌窦黏膜剥离器仔细谨慎剥离上颌窦黏膜和窦底的粘连。YOURSITEHERELOGO分离上颌窦粘膜：将纱布蘸生理盐水至全湿,从开窗处先垂直下压,造成初步黏膜剥离内凹。将纱布往骨窗下缘内推,反复撑松后,再往外扩(上下左右各方位)创造足够的植牙空间将纱布先留至窗口内作为阻挡器械钻孔伤及黏膜的屏障。纱布于种植窝预备后取出。开放式上颌窦底提升术——改良方法一YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法二(a)Initialpreparationoftheosteotomy.(b)Thesinusmembraneisdissectedawayfromthemarginsofthefenestrationwithasinusmembraneelevator.(c)Ahaemostaticnasalballoonisusedtopushthemembranegentlyinwards.(d)Thesinusmembraneisliftedawayfromthebottomofthesinuswiththedilatedhaemostaticnasalballoon.(e)Thesinusfloorisfilledwithmaterialforgrafting.YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法二1.Sixmillimetersofbone.2.Crestalandminimalverticalrelaxingincisions.3.Buccalwallosteotomy.4.Balloontesting.5.Ballooninsertion.6.(a)Ballooninsertionalongantralfloor.(b)Ballooninflation.气球充水撑膜法其骨窗至少要开到6mm，然后置入泄气状态的气球一只，其宽度为3mm，以注射筒注入生理盐水于气球，注入1ml时，可撑高6mm，注入2ml时，可撑高13mm，将所撑出的空间植入骨粉补骨。YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法三Fig.1.Useofnegativeairpressurebynasalsuctionthroughthenostrilduringsinuslift.UseofnegativeairpressurebynasalsuctionduringmaxillarysinusfloorliftYOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法三Fig.2.Afterraisingthesinusliningamembrane(Bio-Gide,GeistlichBiomaterials)wasplacedinternallytopreventdamagetotheliningwhenpackingwiththegraftmaterial(Bio-Oss,GeistlichBiomaterials).YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法四Figs1aand1bAflapwassuperiorlyraisedtoexposetheanterolateralwallofthemaxilla.Abonywindowwaspreparedbyrectangularosteotomytoenablevisualizationofthemaxillarysinusmucosa.Anopeningwascreatedwitha702bursuperiorlyanddistallytothewindowthroughthewallofthemaxillaandthesinusmucosa.YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法四Figs2aand2bAsuctiontubewaspositionedandkeptfunctioningoverthecreatedopeningtoestablishnegativepressureinsidethemaxillarysinus.YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法四Figs3aand3bThearticulatedbonywindowinpositiontoaccommodatethegraftinsidethesinuscavity.YOURSITEHERELOGO开放式上颌窦底提升术——改良方法四Fig4Graftinsidethesinuscavity.YOURSITEHERELOGO闭合式上颌窦底提升术闭合式上颌窦底提升术于1994年由Summers发明，当骨高度不足时在牙槽嵴顶以特殊设计的骨凿扩孔或以钻针钻至离上颌窦底约1-2mm，再以槌子敲击骨凿冲压提升上颌窦底，植骨后植入种植体。YOURSITEHERELOGO闭合式上颌窦底提升术优点：局部上颌窦底的提升，手术范围小,创伤小术后反应轻微,治疗时间缩短一般不需植骨，或仅需植入少量人工骨，费用低,减轻了患者的经济负担，患者易于接受缺点：不能在直接视野下进行手术窦膜损伤不易发现上颌窦提升高度有限。YOURSITEHERELOGO闭合式上颌窦底提升术(Ⅰ)骨凿式上颌窦底提升术（osteotomesinusfloorelevation，OSFE）(Ⅱ)液压窦挤压技术(hydraulicsinusCondensingtechnique)(Ⅲ)超声骨刀IM系统(Ⅳ)水压上颌窦提升术(Ⅴ)内窥镜辅助下窦底提升术YOURSITEHERELOGO(Ⅰ)骨凿式上颌窦底提升术（osteotomesinusfloorelevation，OSFE）特色是骨凿功能性尖端为内凹端,除具有骨挤压作用外,亦有骨片提升作用,OSFE技术是先使用先锋钻在植牙区钻到距离上颌窦底约1~2mm的高度,然后逐级扩大到种植体植入所需的大小,最后再使用锤子敲击骨凿凿穿窦底,使皮质骨破裂,造成“帐篷架高效应”,将窦膜往上提升,可加或不加补骨材料。折断的皮质骨可诱导种植体根尖周围骨的再生，种植体植入后骨结合与骨再生同时进行。YOURSITEHERELOGO(Ⅰ)骨凿式上颌窦底提升术（osteotomesinusfloorelevation，OSFE）1）颜面消毒及局部麻醉，采腭侧切口，必要时于切线两端往颊侧加垂直切线，全层翻起黏骨膜瓣。2）小球钻定位，再以直径2mm先锋钻预备种植窝至距离上颌窦底约1~2mm。必要时可进行根尖片摄影，以检查所钻深度。确定深度无误后，逐级备洞至如上深度至拟用种植体相应直径。若先锋钻预备时发现骨质疏松可以用系统配套的骨挤压器,逐级挤压来增强骨质密度并达离上颌窦底相应距离。YOURSITEHERELOGO(Ⅰ)骨凿式上颌窦底提升术（osteotomesinusfloorelevation，OSFE）3）使用骨凿及槌子将上颌窦底部皮质骨板敲破，敲入前先以所要填充的移植骨垫底，再以骨凿敲入原来钻骨深度，尽量避免骨凿进入鼻窦内以减少上颌窦粘膜受创的机会。4）充填的移植骨可以单独为自体移植骨或混合使用同种异体骨、异种骨、人工合成材料等。依据研究显示，使用不同种的移植骨，对于植体成功率并不会造成明显差异。为了便于判断，可考虑使用具放射线不透性之移植骨。YOURSITEHERELOGO(Ⅰ)骨凿式上颌窦底提升术（os