电休克

概述电抽搐治疗1938年由意大利神经精神病学家UgoCerletti和LucioBini发明开创精神科治疗学的新纪元ECT历经半个多世纪至今仍为一种经典的、行之有效和安全便捷的治疗方法，尤其对严重抑郁症和精神分裂症的紧张型状群有显著疗效ECT今天仍在世界范围内广泛使用123456的使用情况40年代初ECT迅速推广到全美。50年代中期ECT应用有所减少直至现在美国某些州仍然禁止ECT在本州使用50年代后期欧美国家已普遍采用NC-ECTAPA调查，1976年全国ECT88000例，每10万人有4.4人接受ECT现ECT主要用于私立医院和非赢利医院，平均每100病人中有4-5人接受ECTAPA调查，4000名APA会员中72%认为ECT是某些精神疾病最安全、最有效、最经济的治疗方法345216美国目前每年有5万余人接受ECT主要是严重抑郁症(86%)、躁狂兴奋(42%)、精神分裂症(25%)和神经性贪食(11%)英、德、加等国情况也大致如此在抗抑郁药广泛应用的今天，ECT治疗抑郁症仍比药物更快见效，对那些药物反应不良、疗效不确切的病人，特别是对那些伴有妄想的抑郁症者疗效最好ECT的使用情况3452161940年代早期，中国精神科先驱粟宗华、曾景臣等赴美留学带回ECT治疗仪，开始在上海使用戊四氮休克40年代末50代初，ECT才在国内主要精神病院陆续使用，如南京(1949年)、广州(1950年)、北京(1952年)其间有些地方还直接接上民用电源加上开关，替代正式的ECT治疗仪使用。我国ECT的使用情况34521650年代中期国内厂家仿造国外ECT治疗仪并小批量生产后，ECT才在国内全面推广，直接接民用电的简陋方法就自然淘汰福建医学院(1956年)在国内较早应用NC-ECT1958年“大跃进”时ECT一度受到批评，1965年“文革”期间ECT被视为“迫害劳动人民的三大法宝”之一在全国停止使用我国ECT的使用情况3452161978上海夏镇夷、徐韬圆等教授回国后在上海市精神卫生中心成立专门小组恢复了NC-ECT的研究和临床应用。多数仍在用传统ECT我国ECT的使用情况3452161957年9月：胰岛素休克电休克开始时间？2004年5月31日：MECT我院ECT的使用情况345216历史可追溯到19世纪末到20世纪初Marchand提出在精神分裂症和癫痫之间存在拮抗关系Sakel意外发现胰岛素昏迷，癫痫发作，精神症状缓解vonMeduna通过注射樟脑油、戊四氮使精神分裂症患者癫痫发作451632•1955年Saltzman将静脉诱导麻醉药硫喷妥钠引入ECT，以消除使用肌松剂后病人的窒息感及对ECT的恐惧感。•1951年Holmberg应用更为安全的去极化类肌松剂氯化琥珀酰胆碱(SuccinylcholinChloricle,Scoline)代替南美箭毒。•1944年Liberson提出的短脉冲电流减少了ECT对记忆功能的影响。•1941年Bennett首先在治疗前引用南美箭毒作为肌肉松弛剂，使原来电抽搐时发生的剧烈强直阵挛发作，变为松弛的肌纤维颤动发作，从而扩大了治疗适应症的范围。•1940年Friedman等用避开大脑优势半球的单侧电极取代双侧电极以及采用低电流刺激代替高电流刺激。•Bini在《美国精神病学杂志》上介绍这次成功的人类史无前例的Ect•ECT因技术简单，疗效确切迅速被许多国家接受和使用•法国、英国、荷兰的几家医院均采用由Bini改进的仪器开展ECT•1938年4月Bini用自己组装的简陋仪器治疗精神分裂症病人•首例患者是在罗马火车站闲逛的精神病流浪汉•治疗时病人首次被通电80V电压1/10秒后仅有短暂意识丧失•再次通电90V电压1/10秒出现癫痫小发作样抽搐•第3次更强的电刺激后全身抽搐大发作，意识完全丧失•该病人后经11次电抽搐治疗精神症状完全消失，随访两年，生活正常并已恢复原技术工作•Bini改进了此方法。•1937年Bini在瑞士明辛根召开的第一届精神分裂症新治疗方法国际会议上报告了他们的该项研究•随后Cerletti和Bini用了近2年时间进行实验神经病理学研究，排除抽搐对脑造成损害并确认ECT安全后，才首次将ECT用于人类•1936年Cerletti接任罗马精神科主席后安排“休克治疗”的研究•成立研究小组，开始动物试验•1934年1月23日，Meduna给病人肌肉注射樟脑治疗木僵。•Meduna在《精神神经病学案卷》发表相关论文。•后改用戊四氮诱导发作。451632美国一些精神科医生提出了现代电抽搐治疗(ModernECT,AdvancedECT)的概念ECT历史451632在清醒和警觉状态下进行其过程恐怖有许多由于强烈强直-阵挛抽搐所致副作用《飞越疯人院》：虐待狂医生用以处罚不听话患者的工具451632《飞越疯人院》ECT片段在麻醉（睡眠）状态下进行无恐惧感使用肌松剂，使肌肉松驰，避免了癫痫发作引起的外周副作用(强直-阵挛发作所致)有多种监护措施MECT(现代ECT/改良式ECT)451632现代ECT451632现代ECT最显著的一个特点是采用了短脉冲电刺激电流技术以往的ECT治疗仪所提供的大多是正弦波电刺激电流现代ECT特点451632主要适应症若存在有危及生命的精神症状，又必需及时消除，首选ECT。药物治疗无效或不能耐受药物副作用的抑郁症、精神分裂症躁狂症，紧张型精神分裂症，具有强烈情感症状的精神分裂症，急性期精神分裂症年龄：2003年美国精神病学杂志个案报道：接受ECT治疗最大年龄93岁451632存有争议的适应症仅仅是一个提示，可用于：谵妄状态具情感症状的器质性精神障碍具暴力行为的器质性精神障碍严重药物副作用，如帕金森综合症、恶性综合症和器质性紧张症（木僵）频繁发作的癫痫451632疗效对于伴有精神病性症状的重性抑郁症，ECT优于单用抗抑郁药物治疗，但与抗抑郁药物和抗精神病药物合用比较疗效相当药物治疗无效的，ECT可能有效双侧ECT较单侧ECT有效双侧ECT一般用于单侧ECT无效的病例，或需迅速消除症状的严重病例451632禁忌症无绝对禁忌症，小心：颅内压升高近期有心肌梗塞历史近期有脑出血，出血性或不稳定性血管瘤，视网膜脱落，未经治疗的青光眼美国麻醉师协会（ASA）制定的4级麻醉危险性者451632注意点司可林可引起高热，恶性综合症（NMS），要小心妊娠不是问题，未见有胎儿缺氧骨折者司可林适当加量避免用利血平，血压下降锂盐少用，ECT后朦胧状态，强化司可林的神经肌肉阻断作用451632注意点氨茶碱延长抽搐时间ß-受体阻滞剂，心得安少用，心率减慢长半衰期的安定类药物，抗癫痫作用，选用双侧ECT注意或用短半衰期的安定类药物451632副作用呼吸停止时间过长，喉头水肿急性谵妄（激惹），静注安定皮肤灼伤/头痛，布洛芬、热敷、按摩缓解吸入性肺炎，膀胱破裂恶心、呕吐急性运动障碍/周围神经麻痹记忆障碍（最常见）451632副作用发生率和死亡率严重副作用发生率：1/1300~1400例次死亡率：1/22210人次，2/99425例次每例次死亡危险性：0.002％每人次死亡危险性：0.01％与全身麻醉的危险性相当451632频率和次数美国：3次/周，英国：2次/周，目的是减少记忆障碍重性抑郁症：6~8次/9~12次躁狂症：8~12次/1~2次即可恢复，但易复发紧张症：6~8次/15次或15次以上我院：8~12次451632机理有效ECT，神经元放电发作，但其神经生理和药理机制不清ECT引起：NE、下丘脑激素分泌、钙代谢、生物胺和受体的改变对于ECT机制的研究可望阐明情感性障碍的发病机理431652机理ECT促进NE的转化，可减轻抑郁症患者的植物神经症状ECT引发典型的癫痫全身大发作，表明皮质下结构的脑干网状核和丘脑其他特异或非特异核群可能起到ECT治疗的介导作用431652治疗方法疗前禁食6-8小时。疗前半小时肌注阿托品0.5-1mg。疗前排空大小便。治疗时站位：431652电休克工作人员站位示意图《飞越疯人院》ECT片段治疗方法疗前禁食6-8小时。疗前半小时肌注阿托品0.5-1mg。疗前排空大小便。治疗时站位：治疗时电量选择：男性90-100mA，女性100-110mA，刺激2-3秒。疗后休息，注意保护。431652建立静脉通路，注射阿托品0.5~1mg1静注依托咪酯，并给予辅助呼吸。静注司可林，继续给辅助呼吸。待肌肉去极化后给予通电，电量根据年龄估计继续给予辅助呼吸直至自主呼吸恢复。我院MECT流程431562LOGO