自由体位分娩大课讲件

自由体位分娩广西梧州市工人医院产房谢映花定义自由体位分娩是目前国际产科学界的一个趋势，产妇的舒适姿势是其最适合的分娩体位，最能舒缓疼痛、缩短产程、身心舒适，更合乎自然分娩。体位选择自由体位的益处•减轻疼痛，增加产妇舒适度•纠正胎位•缩短产程•改善子宫-胎盘血流供给，更好增加胎儿氧供•不同的姿势，可以增大骨盆出口，如蹲位分娩，可以让骨盆出口增大28%，使有难产倾向的产妇转为顺产分娩。侧位分娩：可减慢第二产程，防止胎儿急速娩出；可减少痔疮的压迫；会阴裂伤伤口小。铺巾时间：初产妇着冠后洗手铺巾。经产妇拨露3*4cm洗手铺巾。要点：着冠5*5cm后只需单手控制胎头娩出速度，防止尿道口或阴帝裂伤。评估：无高危妊娠因素，会阴条件好，无水肿，静脉曲张，炎症，会阴长度适中。产妇合作好，依从性高。垂直站立位：适用于第二产程进展缓慢或停滞的产妇，利用重力优势提高宫缩质量、调整胎儿下降角度；促进枕后位胎儿的旋转，尤其伴有骨盆摇摆运动；减轻骶尾部疼痛，增加胎儿供氧；增加产妇向下屏气的力量。①协助产妇下床，面向分娩床站立，双手握住产栏，分开双脚与肩同宽，放镜子于产妇前方地上，观察者可坐于产妇身后或旁边，通过镜子观察胎头拨露情况。②宫缩来临时指导用力。③站立位宫缩需用力时指导产妇双膝微曲使用腹压，间歇期可给予产妇背部按摩或指导骨盆摇摆运动；累的话可指导坐在椅上，头靠在分娩床上休息，以补充体力。④蹲位用力时指导产妇下蹲抓住把手，双膝分开用力，注意保证产妇安全，一两次宫缩后指导站立或坐下休息，以免发生神经性麻木。⑤胎头拨露，常规消毒，顺序如平卧位，消毒范围可扩大至臀部肛门两边，助产士戴手套准备，掌心向上，用手掌控制感知胎头下降情况；⑥铺无菌巾及布于产妇两腿之间，并告知产妇不要踩无菌巾，放缝针小车于方便随手可取物品一侧；⑦与产妇有效沟通，助产士坐于产妇后面小凳子上，用手掌控制胎头娩出速度，缓慢娩出胎儿。⑧胎头娩出后托住胎头，观察BB面色，胎肩娩出时，左手握住胎颈，右手顺势抓住胎儿足部，方法如平卧位拆台接生出胎。谨防胎儿坠地。⑩用布包裹产妇臀部，放低床，指导协助产妇坐于床边，上产床平卧，余如传统位接生。跪趴位：跪趴位分娩有助于枕后位胎儿旋转；减轻骶尾部疼痛及痔疮的压迫疼痛；改善因脐带受压导致的胎心减速；缓解分娩疼痛。跪趴位仅适用于低危产妇。上台准备：如侧卧位，铺垫床纸，铺范围大一些，注意上好床栏，做好安全防范措施及宣教。方法及注意事项：①摇高床头，协助产妇双膝着床（翻身注意顺着胎监和补液方向），身体向前倾，双手抓住床头，可置枕头于床头，产妇可靠着休息，着冠后铺垫床纸于产妇两腿间。②可放置镜子于产妇旁，观察头先露下降情况，助产士站于产妇后方或侧方，胎头着冠，助产士掌心向上指尖朝向产妇腹部，用手掌轻轻控制胎儿娩出速度，注意不要触碰阴蒂。③宫缩来临时指导用力如侧卧位。④胎头娩出后如侧卧位。⑤娩肩提倡顺势娩肩，顺其自然，较困难者，协助娩肩手法与平卧位相同，也可相反先娩后肩，即靠近肛门的肩膀。⑥胎儿肩膀娩出后，手法与平卧位相同，垂直娩出胎体。特别注意托住胎头，以免胎儿坠落。⑦拆掉胎监等，用布包住臀部及脐带，协助产妇翻身平卧，注意产妇安全，余如传统位接生。坐位分娩：有利于疲劳产妇得到休息，产妇一般觉得较舒适，重力协助有助于产程的进展；便于在肩部、骶部、下腹部冷热敷。1.评估：重点评估会阴条件，有无股疝等；其余如侧卧位。①准备分娩凳，协助产妇下床坐在凳子上；分娩凳下面铺垫床纸，镜子放至产妇斜前方，助产士可通过镜子观察胎先露情况。②常规消毒，助产士坐在产妇前面小凳子，掌心向上，控制胎头娩出速度。由于坐位对会阴的冲击力较大，胎头娩出速度过快极易造成会阴严重裂伤，所以宫缩时，指导产妇平静呼吸，避免使用腹压，利用宫缩的力量缓慢娩出胎儿。③胎头娩出后如侧卧位③。④胎肩娩出时，如跪趴位⑨。⑤坐位分娩时间过长压迫外阴局部，易导致会阴水肿，分娩时间以坐上分娩凳1小时内分娩最适宜。自由体位禁忌症•如有血压高、严重心脏病等并发症的产妇•早期破水或胎头没固定•胎儿胎头高或臀位产程观察专人看护，保证母婴安全。活跃期的产妇应半小时听胎心一次，胎心音出现异常应放弃自由体位。半小时改变一次体位，避免长时间压迫产生会阴水肿。体位应由产妇意愿选择，不多干预。提前做好接产准备。总结•⑴任何一种自由体位分娩的选择，首先都必须依从产妇自己的意愿。•⑵不同的体位，骨盆的形状和胎方位都可能发生细微的变化，但没有哪一种体位对于任何情况和任何时候都合适，应鼓励产妇多尝试不同的体位，建议每30min更换一次体位。•⑶自由体位接生需要的程序和协助人员相对较多，接生者可尽量将准备工作做得充分一些，例如准备足够的消毒液和手套，避免反复叫人帮忙消毒、补充物品。•⑷自由体位需要与产妇不断的沟通以取得更好的配合，接生时需耐心、耐心、再耐心+控制胎儿娩出速度。•⑸自由体位接生需专人看护，保证母婴安全，胎心音异常，应即刻按胎儿窘迫处理。